Preevid

efter att ha sökt i de vanliga databaserna valde vi 1 Evidence Summary (SE) av Uptodate, 1 narrative review, 1 Kapitel i emedicin och 4 fallrapporter om hantering av ofullkomliga hymen (HI) hos flickor och/eller ungdomar. Alla dokument är överens om att behandlingen av val för HI hos tjejer och / eller ungdomar i alla åldrar är kirurgisk.

Uptodate SE på diagnos och hantering av medfödda abnormiteter i slidan(1) indikerar att hymenavvikelser härrör från ofullständig degenerering av den centrala delen av hymen. Hej är en av de vanligaste obstruktiva skadorna i det kvinnliga könsorganet. Vid födseln kan spädbarn ha en utbuktande introitus på grund av mucocolps av vaginala sekretioner stimulerade av moderns östradiol. Om diagnosen inte ställs som nyfödd och hymen förblir ofullkomlig, kommer slemet att reabsorberas och flickan förblir vanligtvis asymptomatisk tills menarche. Vid den tiden kan den tonåriga flickan ha en historia av cyklisk buk-eller bäckensmärta och hematokolpos, vilket kan leda till blåaktig missfärgning av hymen. Markerad uppblåsthet i slidan kan också leda till ryggsmärta, smärta vid avföring eller svårigheter att urinera.

när det gäller behandling påpekar han att hymenreparation kan utföras i alla åldrar; reparation underlättas dock om vävnaderna har genomgått östrogenstimulering. Därför är kirurgi idealisk i nyfödda, postpubertala eller premenarkiska perioder. Kirurgisk reparation, utförd under anestesi, består av ett elliptiskt snitt i membranet nära hymenalringen, följt av evakuering av det obstruerade materialet. Den extrahimenala vävnaden skärs av elektrokauteri för att skapa ett hål i normal storlek och vaginalslemhinnan sys till hymenalringen med vicryl 3-0 eller 4-0 sutur eller kromad sutur för att förhindra vidhäftning och återfall av obstruktionen.

SE talar också om ofullständig fenestration av hymenöppningen hos vuxna kvinnor, vilket ofta är asymptomatiskt. Patienter kan begära gynekologisk utvärdering på grund av oförmåga att sätta in tamponger, duschar eller vaginala krämer eller på grund av svårigheter med samlag. Dessutom kan kvinnor med mikroperforerad hymen uppvisa postmenstruell spotting eller lukt på grund av partiell obstruktion och dålig dränering. Om menstruationsprodukter inte helt evakueras från slidan kan det kvarhållna blodet smittas och leda till bilaterala äggstocksrörsabcesser. Behandling av mikroperforerad, septat och cribriform hymen involverar resektion av överskott av hymenalvävnad för att skapa en funktionell hymenalring, som beskrivits ovan. Överskott hymenal vävnad avlägsnas med användning av diatermi och avbrutna suturer placeras för att åter approximera vävnaden.

en berättande granskning av medfödda defekter hos det kvinnliga reproduktionssystemet(2) indikerar att en tonåring med en hymenal anomali vanligtvis uppvisar markerad vaginal distension, ryggsmärta, cyklisk eller ihållande bäckensmärta, klagomål om svårigheter att sätta in eller ta bort tamponger och svårigheter att urinera på grund av hematokolps. Vid undersökning av de yttre könsorganen kan variabla mängder överskott av hymenalvävnad eller perineal utbuktning med en blåaktig genomskinlig hymen ses på grund av menstruationsblodsamling.
remiss eller konsultation för tredimensionell ultraljud eller magnetisk resonansavbildning för att utvärdera distal obstruktion eller njuravvikelse rekommenderas. En gång utvärderad kan kvinnor hänvisas till utvärdering för en möjlig hymenektomi. Föreslår två typer av behandling: medicinsk (dilatationstekniker, med progressivt större dilatatorer, även om dessa procedurer kan vara mycket svåra för en tonåring) och kirurgiska.

emedicin kapitel om hantering och behandling av HI (3) gör medicinska och kirurgiska terapeutiska rekommendationer:

  • Medicinsk: efter den första presentationen och misstänkt diagnos av en obstruktiv abnormitet hos en tonåring tillåter användning av orala preventivmedel som kontinuerligt administreras för att undertrycka menstruation symtomatisk lindring och den nödvändiga tiden som behövs för att få ytterligare diagnostiska studier. Dessutom kan användningen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel ge smärtlindring; narkotiska analgetika kan till och med krävas.
  • kirurgisk: tidpunkten för kirurgisk terapi är baserad på förekomsten av symtom. En symptomatisk mucocele som manifesterar sig hos en nyfödd bör behandlas ordentligt men anses inte vara en kirurgisk nödsituation. Om en asymptomatisk patient diagnostiseras med HI utan mucocele under barndomen kan denna patient behandlas efter puberteten och före utvecklingen av hematocolpos eller hematometra. Närvaron av östrogenstimulering vid puberteten underlättar kirurgisk reparation och läkning.

även om snabb behandling av HI är lämplig när det förekommer hos en tonåring med hematometra och hematocolpos, bör proceduren inte utföras snabbt utan adekvat preoperativ utvärdering. Kirurgisk korrigering måste vara definitiv.
Viktigt: Använd inte en diagnostisk teknik (t. ex., Nål aspiration på kontoret) för att bekräfta diagnosen, eftersom detta kan möjliggöra införande av bakterier i sterila hematocolpos eller hematometrar, förbereda scenen för pyocolpos eller pyometrium och kan påverka fertiliteten negativt.

flera fallrapporter om flickor i åldern 11 till 16 år med symtom på HI (4-7) är överens om att lyfta fram vikten av noggrann utvärdering av flickor/ungdomar som presenterar HI, vilket ibland åtföljs av andra avvikelser hos den kvinnliga reproduktionskanalen. I många fall går diagnosen obemärkt fram till puberteten och debuterar med cyklisk buksmärta hos ungdomar som inte har haft menarche. Så det är av yttersta vikt att en korrekt och snabb diagnos ställs så att rätt behandling kan väljas med perspektiv på framtida fertilitet.
Ange som valfri behandling hymen-plasten: öppning av hymenealmembranet. Den mest acceptabla tekniken är att göra stellat snitt genom hymenealmembranet med excision av kanterna. En öppning på ungefär ett finger bör lämnas för att förhindra att hålet stängs igen och för att säkerställa urladdning. Korrekt antibiotikaprofylax bidrar till att minska förekomsten av infektiösa komplikationer.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.