Preevid

după ce am căutat în bazele de date obișnuite, am selectat 1 Rezumat al dovezilor (SE) din Uptodate, 1 recenzie narativă, 1 capitol din eMedicine și 4 rapoarte de caz privind gestionarea himenului imperfect (HI) la fete și/sau adolescenți. Toate documentele sunt de acord că tratamentul ales pentru HI la fete și / sau adolescenți de orice vârstă este chirurgical.

Uptodate SE privind diagnosticul și gestionarea anomaliilor congenitale ale vaginului(1) indică faptul că anomaliile himenului sunt derivate din degenerarea incompletă a porțiunii centrale a himenului. HI este una dintre cele mai frecvente leziuni obstructive ale tractului genital feminin. La naștere, bebelușii pot avea un introitus bombat din cauza mucocolpilor secrețiilor vaginale stimulate de estradiolul matern. Dacă diagnosticul nu se face ca nou-născut și himenul rămâne imperfect, mucusul va fi reabsorbit și fata rămâne de obicei asimptomatică până la menarche. În acel moment, fetița adolescentă poate avea antecedente de dureri abdominale sau pelvine ciclice și hematocolpos, ceea ce poate duce la decolorarea albăstruie a himenului. Balonarea marcată a vaginului poate duce, de asemenea, la dureri de spate, dureri la defecare sau dificultăți la urinare.

în ceea ce privește tratamentul, el subliniază că repararea himenului poate fi efectuată la orice vârstă; cu toate acestea, repararea este facilitată dacă țesuturile au fost supuse stimulării estrogenului. Prin urmare, chirurgia este ideală în perioadele nou-născute, post-pubertale sau premenarhice. Reparația chirurgicală, efectuată sub anestezie, constă într-o incizie eliptică în membrană în apropierea inelului himenal, urmată de evacuarea materialului obstrucționat. Țesutul extrahimenal este tăiat prin electrocauterizare pentru a crea o gaură de dimensiuni normale, iar mucoasa vaginală este suturată la inelul himenal folosind sutura vicryl 3-0 sau 4-0 sau sutura cromată pentru a preveni aderența și reapariția obstrucției.

SE vorbește, de asemenea, despre fenestrarea incompletă a deschiderii himenului la femeile adulte, care este adesea asimptomatică. Pacienții pot solicita o evaluare ginecologică din cauza incapacității de a introduce tampoane, dușuri sau creme vaginale sau din cauza dificultății actului sexual. În plus, femeile cu Himen microperforat pot prezenta pete sau miros postmenstrual din cauza obstrucției parțiale și a drenajului slab. Dacă produsele menstruale nu sunt complet evacuate din vagin, sângele reținut se poate infecta și poate duce la abcese bilaterale ale tubului ovarian. Tratamentul himenului microperforat, septat și cribriform implică rezecția excesului de țesut himenal pentru a crea un inel himenal funcțional, așa cum este descris mai sus. Excesul de țesut himenal este îndepărtat cu ajutorul electrocauterizării și suturile întrerupte sunt plasate pentru a re-aproxima țesutul.

o revizuire narativă a defectelor congenitale ale sistemului reproducător feminin(2) indică faptul că, de obicei, un adolescent cu o anomalie himenală prezintă distensie vaginală marcată, dureri de spate, dureri pelvine ciclice sau persistente, plângeri de dificultate la introducerea sau îndepărtarea tampoanelor și dificultăți la urinare din cauza hematocolpilor. La examinarea organelor genitale externe, se pot observa cantități variabile de exces de țesut himenal sau umflături perineale cu un himen translucid albăstrui datorită colectării sângelui menstrual.
se recomandă recomandarea sau consultarea pentru ultrasunete tridimensionale sau imagistică prin rezonanță magnetică pentru a evalua obstrucția distală sau anomaliile renale. Odată evaluate, femeile pot fi trimise pentru evaluare pentru o posibilă himenectomie. Propune două tipuri de tratament: medical (tehnici de dilatare, cu dilatatoare progresiv mai mari, deși aceste proceduri pot fi foarte dificile pentru un adolescent) și chirurgicale.

capitolul emedicină privind managementul și tratamentul HI (3) face recomandări terapeutice medicale și chirurgicale:

  • medicale: în urma prezentării inițiale și a diagnosticului suspectat al unei anomalii obstructive la un adolescent, utilizarea contraceptivelor orale administrate continuu pentru a suprima menstruația permite ameliorarea simptomatică și timpul esențial necesar pentru a obține studii de diagnostic suplimentare. În plus, utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene poate oferi ameliorarea durerii; analgezice narcotice pot fi chiar necesare.
  • chirurgical: momentul terapiei chirurgicale se bazează pe prezența simptomelor. Un mucocel simptomatic care se manifestă la nou-născut trebuie tratat corespunzător, dar nu este considerat o urgență chirurgicală. Dacă un pacient asimptomatic este diagnosticat cu HI fără mucocel în timpul copilăriei, acest pacient poate fi tratat după debutul pubertății și înainte de dezvoltarea hematocolpos sau hematometra. Prezența stimulării estrogenului la pubertate facilitează repararea și vindecarea chirurgicală.

deși tratamentul în timp util al HI este adecvat atunci când apare la un adolescent cu hematometra și hematocolpos, procedura nu trebuie efectuată urgent, fără o evaluare preoperatorie adecvată. Corecția chirurgicală trebuie să fie definitivă.
Important: nu utilizați o tehnică de diagnosticare (de ex., Aspirația acului în birou) pentru a confirma diagnosticul, deoarece acest lucru poate permite introducerea bacteriilor în hematocolpos sau hematometre sterile, pregătirea etapei pentru pyocolpos sau pyometrium și poate afecta negativ fertilitatea.

mai multe rapoarte de caz ale fetelor cu vârste cuprinse între 11 și 16 ani cu simptome de HI (4-7) sunt de acord să sublinieze importanța evaluării atente a fetelor/adolescenților care prezintă HI, care este uneori însoțită de alte anomalii ale tractului reproductiv feminin. În multe cazuri, diagnosticul trece neobservat până la pubertate și debutează cu dureri abdominale ciclice la adolescenții care nu au avut menarche. Deci, este extrem de important să se facă un diagnostic corect și în timp util, astfel încât tratamentul potrivit să poată fi ales cu perspectiva fertilității viitoare.
indicați ca tratament de alegere plastica himenică: deschiderea membranei himeneale. Tehnica cea mai acceptabilă este de a face incizii stelate prin membrana himeneală cu excizia marginilor. Trebuie lăsată o deschidere de aproximativ un deget pentru a preveni închiderea găurii din nou și pentru a asigura descărcarea. Profilaxia antibiotică adecvată ajută la scăderea incidenței complicațiilor infecțioase.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.