aruncați o privire la articolele recente

Introducere

Hamman (1939) a descris pentru prima dată pneumomediastinul postpartum în asociere cu emfizemul subcutanat. Această afecțiune, denumită și sindromul Hamman, este rară , cu doar aproximativ 200 de cazuri raportate la nivel mondial, cu o incidență estimată de 1 din 100.000 de livrări vaginale . În ciuda prezentării sale descurajante, condiția este de obicei minimă, iar cursul se auto-limitează . Emfizemul subcutanat la nivelul gâtului a fost, de asemenea, legat de vărsături în timpul sarcinii . Durerea toracică este cel mai frecvent simptom al pneumomediastinului, deși severitatea depinde de localizarea și cantitatea de aer (Hamman 1939). Simptomele suplimentare pot include dispnee, tuse și palpitații. Un diagnostic definitiv se face radiografic .

raport de caz

o doamnă caucaziană de primigravida în vârstă de 27 de ani a fost internată la 41 de săptămâni de gestație la unitatea noastră de naștere în travaliu timpuriu. Era nefumătoare, cu un IMC (indicele de masă corporală) de 29 kg/m2. Nu avea antecedente medicale sau chirurgicale anterioare și a avut un curs antenatal fără evenimente.

la șaisprezece ore după debutul travaliului, ea a progresat până la dilatarea completă, cu prezentarea vârfului, în poziția occiput-posterioară dreaptă. A doua etapă a travaliului a fost prelungită la 3 ore. Ea a folosit Entonox pentru controlul durerii și a avut o naștere vaginală spontană a unui copil de sex masculin sănătos, cântărind 4570 g, cu o epiziotomie. A treia etapă a travaliului a durat cinci minute, iar epiziotomia a fost ulterior reparată. Perioada postpartum imediată a fost de neimaginat și a fost stabilă clinic, cu o tensiune arterială de 126/80 mm Hg și puls de 88/minut.

cu toate acestea, la patru ore după naștere, ea s-a plâns de greutate în piept, etanșeitate și gât umflat. La examinare, tensiunea arterială a fost de 110/60 mmHg, pulsul a fost de 80/minut, frecvența respiratorie a fost de 16/minut și saturația oxigenului a fost de 97% în aer. La auscultare, pieptul a fost clar cu intrare bilaterală a aerului cu expansiune egală. Palparea gâtului și a pieptului a evidențiat crepitația subcutanată și a fost stabilit un diagnostic de emfizem subcutanat. A fost comandată radiografia toracică care a arătat pneumomediastin și emfizem subcutanat al gâtului, dar fără pneumotorax (figura 1a).

Figura 1. (a) care prezintă pneumomediastin și emfizem subcutanat la nivelul gâtului, dar fără pneumotorax. (B) prezintă pneumomediastin semnificativ și emfizem subcutanat substanțial.

contrast dublu CT al gâtului și pieptului (figura 1b) a relevat pneumomediastin semnificativ cu posibila întrerupere a aspectului posterolateral drept al traheei la nivelul celui de-al doilea corp vertebral cu posibilitatea unei rupturi traheale. De asemenea, a arătat emfizem subcutanat substanțial al peretelui toracic anterior care se extinde până la rădăcina gâtului și se extinde superior la nivelul bazei craniului. Nu a existat nici o dovadă de pneumotorax.

ea a fost monitorizată îndeaproape cu un tratament conservator (repaus la pat, analgezie, oxigen și antibiotice), ceea ce a dus la o rezoluție treptată a emfizemului subcutanat și a pneumomediastinului.

a fost externată în ziua 4 după naștere și o radiografie toracică repetată în ziua 7 a arătat o rezoluție completă.

discuție

sindromul Hamman este o complicație rară a travaliului și a nașterii. De obicei apare în a doua etapă a travaliului; cu toate acestea, este adesea evident clinic în faza postpartum.

manevra prelungită de Valsalva (tensionarea cu glota închisă) în timpul celei de-a doua etape a travaliului, precum și țipătul conduc la o ruptură a alveolelor situate marginal în spațiul interstițial pulmonar, cu urmărirea aerului de-a lungul planurilor țesutului conjunctiv bronhovascular spre Hil și mediastin . Emfizemul subcutanat rezultă atunci când aerul scapă din mediastin în țesuturile subcutanate și profunde ale gâtului. Când emfizemul subcutanat la nivelul gâtului și pneumotoraxul coexistă, este probabil ca ambele să fie secundare emfizemului mediastinal, cu perforarea pleurei mediastinale rezultând pneumotoraxul .

potrivit lui Macklin și Macklin, simptomele frecvente ale pneumomediastinului includ dureri toracice retrosternale, dispnee, pleurezie, dureri faciale și de gât, odinofagie sau disfagie (care pot fi secundare aerului sub presiune din urmărirea rupturii alveolare între planurile tisulare). Durerea toracică în timpul travaliului și al sarcinii se poate datora mai multor cauze. Deoarece pneumomediastinul este extrem de rar, este esențial să excludem embolia pulmonară, embolia lichidului amniotic, infarctul miocardic, pneumotoraxul și disecția aortică înainte de a face acest diagnostic neobișnuit.

un istoric amănunțit și examinarea clinică și radiografia toracică sunt adesea suficiente pentru a diagnostica pneumomediastinul spontan . 30% din cazurile spontane de pneumomediastin pot să nu fie ușor de văzut pe radiografia toracică de rutină. Imagistica CT cu contrast dublu poate fi utilă, în special dacă scurgerea de aer implică mediastinul posterior .

pneumo mediastinul spontan este adesea o afecțiune benignă și autolimitantă. Este gestionat conservator cu repaus la pat, observație și analgezie. Alte complicații, cum ar fi pneumomediastinul de tensiune și pneumotoraxul, sunt rare. În prezent, nu există date fiabile care să sugereze rata de recurență a pneumomediastinului spontan în timpul sarcinii . Utilizarea oxidului de azot crește riscul de captare a gazelor și poate crește riscul de pneumomediastin . Prin urmare, la pacienții cu antecedente de pneumomediastin, poate fi prudent să se evite utilizarea oxidului de azot. În timp ce a doua etapă a travaliului este, în general, mai scurtă pentru pacienții multiparoși, analgezia epidurală poate fi discutată ca o metodă de evitare a împingerii premature sau prelungite în prima etapă târzie sau în a doua etapă timpurie a travaliului. Dacă pneumomediastinul spontan este recunoscut devreme, se consideră că livrarea trebuie grăbită (de exemplu, prin ventuză, forceps sau cezariană urgentă) pentru a minimiza Valsalva prelungită sau intensă și progresia emfizemului mediastinal.

declarație de interese

autorii nu raportează conflicte de interese. Numai autorii sunt responsabili pentru conținutul și scrierea lucrării.

  1. Seidl JJ, Brotzman Gl (1994) Pneumomediastin și emfizem subcutanat după naștere vaginală. Raportul de caz și revizuirea literaturii. J Fam Pract 39: 178-180.
  2. Heffner JE, Sahn SA (1992) boala pleurală în timpul sarcinii. Clin Piept Med 13: 667-678.
  3. Woolford TJ, Birzgalis AR, Lundell C, Farrington WT (1993) vărsături în timpul sarcinii care au dus la perforație esofagiană la un copil de 15 ani. J Laryngol Otol 107: 1059-1060.
  4. HammanL (1945) emfizem Mediastinal. JAMA 128: 1-6.
  5. Macklin MT, Macklin CC (1944) emfizemul interstițial malign al plămânilor și mediastinului ca o complicație ocultă importantă în multe boli respiratorii și alte afecțiuni: o interpretare a literaturii clinice în lumina experimentului de laborator. Medicină 23: 281-358.
  6. Kaneki T, Kubo K, Kawashima A, Koizumi t, Sekiguchi M și colab. (2000) pneumomediastin spontan la 33 de pacienți: randamentul tomografiei computerizate toracice pentru diagnosticul tipului ușor. Respirație 67: 408-411.
  7. Revicky V, Simpson P, Fraser D (2010) Pneumomediastin Postpartum: o cauză mai puțin frecventă a durerii toracice. Obstetret Gynecol Int 2010: 956142.
  8. Jayran-Nejad Y (1993) emfizem subcutanat în travaliu. Anestezie 48: 139-140.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.