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após pesquisa realizada nas bases de dados habituais foram selecionados 1 sumário de evidências (SE) de Uptodate, 1 revisão narrativa, 1 capítulo de eMedicine e 4 relatos de casos sobre o manejo do hímen imperfurado (HI) em meninas e/ou adolescentes. Todos os documentos concordam em apontar que o tratamento de escolha do HI em meninas e / ou adolescentes de qualquer idade é o cirúrgico.

o SE do Uptodate sobre o diagnóstico e manejo da anormalidades congênitas da vagina(1) indica que as anormalidades do hímen derivam da degeneração incompleta da porção central do hímen. O HI é uma das lesões obstrutivas mais comuns do trato genital feminino. Ao nascer, os bebês podem ter um intróito abaulado devido a mucocolpos das secreções vaginais estimuladas pelo estradiol materno. Se o diagnóstico não for feito de recém-nascido e o hímen permanecer imperfurado, o muco será reabsorvido e a menina geralmente permanece assintomática até a menarca. Nesse momento, a menina adolescente pode apresentar uma história de dor abdominal ou pélvica cíclica e hematocolpos, que pode dar a uma descoloração azulada do hímen. A distensão acentuada da vagina também pode resultar em dor nas costas, dor ao defecar ou dificuldades na micção.

quanto ao tratamento, observa que a reparação do hímen pode ser realizada em qualquer idade; no entanto, o reparo é facilitado se os tecidos tiverem sido submetidos à estimulação com estrogênio. Portanto, a cirurgia é ideal no recém-nascido, pós-púberes, ou períodos pré-menárquicos. O reparo cirúrgico, realizado sob anestesia, consiste em uma incisão elíptica na membrana próxima ao anel himenal, seguida pela evacuação do material obstruído. O tecido extra-himenal é cortado por eletrocautério para criar um orifício de tamanho normal e a mucosa vaginal é suturada ao anel himenal usando sutura vicryl 3-0 ou 4-0 ou sutura cromada para prevenir a adesão e a recorrência da obstrução.

o SE igualmente fala da fenestração incompleta da abertura do hímen em mulheres adultas, que é frequentemente assintomática. As pacientes podem solicitar a avaliação ginecológica devido à incapacidade de inserir tampões, duchas ou cremes vaginais, ou devido à dificuldade com a relação sexual. Além disso, mulheres com hímen microperfurado podem apresentar manchas pós-menstruais ou mau cheiro devido a obstrução parcial e drenagem deficiente. Se os produtos menstruais não forem completamente evacuados da vagina, o sangue retido pode ser infectado e levar a abscessos tubulares ovarianos bilaterais. O tratamento de hímen microperfurado, septado e cribriforme envolve a ressecção do excesso de tecido himenal para criar um anel himenal funcional, como descrito acima. O excesso de tecido himenal é removido com o uso de eletrocautério e suturas interrompidas são colocadas para reaproximar o tecido.

uma revisão narrativa sobre defeitos congênitos do sistema reprodutivo feminino(2) indica que, normalmente uma adolescente com uma anomalia himenal apresenta-se com marcada distensão vaginal, dor nas costas, dor pélvica cíclica ou persistente, queixas de dificuldade para inserir ou retirar os tampões, e dificuldade para urinar devido a hematocolpos. Ao examinar a genitália externa, pode-se apreciar quantidades variáveis de excesso de tecido himenal ou abaulamento perineal com um hímen translúcido azulado devido à coleta de sangue menstrual.
o encaminhamento ou consulta para Ultrassonografia tridimensional ou ressonância magnética será recomendado para avaliar uma obstrução distal ou anormalidade renal. Uma vez avaliadas, as mulheres podem ser encaminhadas para avaliação de uma possível himenectomia. Propõe dois tipos de tratamento: médico (técnicas de dilatação, com dilatadores progressivamente maiores, embora esses procedimentos possam ser muito difíceis para uma adolescente) e cirúrgico.

o capítulo de eMedicine sobre o manejo e tratamento do HI(3) faz recomendações terapêuticas médica e cirúrgica:

  • Médica: após a apresentação inicial e o diagnóstico suspeito de uma anormalidade obstrutiva em uma adolescente, O uso de contraceptivos orais administrados continuamente para suprimir a menstruação permite o alívio sintomático e o tempo essencial necessário para mais estudos diagnósticos. Além disso, o uso de antiinflamatórios não esteróides pode proporcionar alívio da dor; analgésicos narcóticos podem até ser necessários.
  • cirúrgica: o momento da terapia cirúrgica é baseado na presença de sintomas. Uma mucocele sintomática que se manifesta em um recém-nascido deve ser tratada convenientemente, mas não é considerada uma emergência cirúrgica. Se uma paciente assintomática é diagnosticada com um HI sem mucocele durante a infância, esta paciente pode ser tratada após o início da puberdade e antes do desenvolvimento de um hematocolpos ou hematometra. A presença de estimulação estrogênica na puberdade facilita o reparo cirúrgico e a cicatrização.

embora o tratamento oportuno de um HI seja apropriado quando se manifesta em uma adolescente com hematometra e hematocolpos, o procedimento não deve ser realizado de forma urgente, sem uma avaliação pré-operatória adequada. A correção cirúrgica deve ser definitiva.
Importante: não se deve usar uma técnica diagnóstica (por ex. Aspiração com agulha no consultório) para confirmar o diagnóstico, pois isso pode permitir a introdução de bactérias em hematocolpos ou hematômetras estéreis, preparando o estágio para pyocolpos ou piométrio, podendo afetar negativamente na fertilidade.

vários relatos de casos de meninas entre 11 e 16 anos com sintomas de HI (4-7) concordam em destacar a importância de uma avaliação cuidadosa de meninas/adolescentes que apresentam HI, e que às vezes é acompanhado por outras anormalidades do trato reprodutivo feminino. Em muitas ocasiões, o diagnóstico passa despercebido até a puberdade e estreia com dor abdominal cíclica em adolescentes que não apresentaram a menarca. Portanto, é de suma importância que um diagnóstico correto e oportuno seja feito para que o tratamento adequado possa ser escolhido com a perspectiva da fertilidade futura.
apontam como tratamento de escolha a plastia do hímen: abertura da membrana himeneal. A técnica mais aceitável consiste em Efetuar incisões estreladas através da membrana himeneal com excisão das bordas. Deve-se deixar uma abertura de aproximadamente um dedo para impedir que o orifício se feche novamente e garantir a saída das secreções. A profilaxia antibiótica adequada ajuda a diminuir a incidência de complicações infecciosas.

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