Asistolia ictal: Manifestación cardíaca rara de epilepsia del lóbulo temporal, tratada con cirugía de epilepsia | Color and Talea

Reporte de un caso

Un hombre de 23 años de edad presentó un historial de 2 años de crisis parciales complejas con generalización secundaria. No hubo antecedentes de eventos infantiles como convulsiones febriles, encefalitis o lesiones en la cabeza. A la edad de 21 años, tuvo inicio de convulsiones en grupos de hasta seis episodios por día; inicialmente, con una frecuencia de un grupo en 6 meses. Gradualmente, aumentó a un racimo por semana. La semiología de los episodios consistió en aura de malestar epigástrico seguida de movimientos oculares de búsqueda y una mirada confusa; después de lo cual su mano derecha desarrolló movimientos espasmódicos rápidos con movimientos de masticación y deglución. Hubo detención del habla postictal durante aproximadamente 1 minuto. Algunos de los eventos también comenzaron con un par de movimientos bruscos de ambos hombros seguidos de caída, seguido de convulsiones discognitivas como se describió anteriormente. A menudo se había lesionado durante estas caídas. Estaba tomando tres medicamentos antiepilépticos, a saber, levetiracetam, lacosamida y clobazam, en dosis adecuadas.

Fue remitido a nuestro centro para el análisis detallado y el tratamiento de la epilepsia refractaria. Su resonancia magnética (RM) mostró atrofia del hipocampo izquierdo con hiperintensidad T2 dentro y ensanchamiento asociado del cuerno temporal adyacente sugestivo de MTS. La volumetría del hipocampo mostró un volumen del hipocampo izquierdo de 1,72 cc en comparación con 2,5 cc a la derecha.

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Imágenes ponderadas en T2 imágenes de resonancia magnética coronal que muestran esclerosis temporal mesial izquierda y, después de una lobectomía temporal anterior izquierda, muestra una resección completa del lóbulo temporal anterior

Las pruebas de neuropsicología mostraron puntuaciones de memoria verbal deterioradas, sugestivas de compromiso temporal izquierdo.

Se sometió a grabación de video electroencefalografía (EEG) durante 72 h durante las cuales se registraron seis convulsiones habituales. Su EEG interictal mostró descargas focales frecuentes en el área temporal izquierda. Su semiología ictal consistía en aura abdominal en forma de incomodidad epigástrica, seguida de movimientos rítmicos ictal no clónicos de la mano (RINCH) de la mano derecha asociados con detención del comportamiento y del habla que duraban un par de minutos. En un ataque tuvo tres sacudidas mioclónicas de ambas extremidades superiores al inicio, seguidas de una postura tónica de todo el cuerpo durante unos segundos. Esto fue seguido por la convulsión discognitiva habitual. Su semiología fue similar en todas las otras convulsiones, excepto por el tirón mioclónico inicial y la postura tónica que no se vio en el resto de las convulsiones.

Su EEG ictal mostró el inicio del ritmo ictal en la región temporal izquierda que luego se extendió al hemisferio izquierdo. El registro electrocardiográfico (ECG) concurrente mostró bradicardia durante 3-4 s junto con inicio de EEG seguido de asistolia 5] que duró 15 s, después de lo cual hubo bradicardia durante 5 s seguido de normalización del ritmo cardíaco. En todas las crisis, hubo bradicardia seguida de asistolia (de 15 a 22 segundos) tan pronto como apareció el ritmo ictal en el EEG. Esta asistolia fue probablemente responsable de la anoxia cerebral y de las sacudidas mioclónicas anóxicas que ocurrieron en una de las convulsiones.

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Rastro de electroencefalografía que muestra el inicio del ritmo ictal en el lóbulo temporal izquierdo con desaceleración de la frecuencia cardíaca hacia el final del rastro

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Rastro de electroencefalografía que muestra el ritmo acumulado en la región temporal izquierda con ralentización progresiva de la frecuencia cardíaca seguida de asistolia (16 s)

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Rastro de electroencefalografía que muestra progresión del ritmo ictal y asistolia con retorno de la actividad cardíaca hacia el final de la traza

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Rastro de electroencefalografía que muestra una mayor acumulación de ritmo ictal que ahora es hemisférico izquierdo junto con el retorno del ritmo cardíaco normal

Su evaluación cardíaca detallada, incluyendo ECG de 12 derivaciones, ecocardiograma bidimensional y monitoreo Holter de 48 h, fue normal.

Teníamos pruebas suficientes para localizar sus convulsiones en el lóbulo temporal izquierdo. La semiología mostró RINCH en la mano derecha y detención prolongada del habla, tanto localizando al lóbulo temporal como lateralizando a la izquierda. Había datos concordantes en las pruebas de RM y neuropsicología que mostraban compromiso del lóbulo temporal izquierdo. La IB y la asistolia probablemente fueron una manifestación autónoma de una convulsión del lóbulo temporal, ya que no había anormalidad subyacente de la estructura o el ritmo cardiacos.

Se sometió a una resección estándar del lóbulo temporal anterior izquierdo con amigdalohipocampectomía. En el postoperatorio durante 1,5 años de seguimiento, el paciente ha estado libre de convulsiones sin más episodios de caída o síncope.

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