Preevid

po przeszukaniu konwencjonalnych baz danych wybrano 1 Podsumowanie dowodów Uptodate, 1 Przegląd narracyjny, 1 Rozdział eMedicine i 4 raporty dotyczące leczenia niedoskonałej błony dziewiczej (HI) u dziewcząt i/lub nastolatków. Wszystkie dokumenty zgadzają się, że leczenie HI u dziewcząt i/lub nastolatków w każdym wieku jest chirurgiczne.

se Uptodate na temat diagnozowania i leczenia wrodzonych nieprawidłowości pochwy (1) wskazuje, że nieprawidłowości błony dziewiczej występują z powodu niepełnego zwyrodnienia centralnej części błony dziewiczej. HI jest jedną z najczęstszych obturacyjnych zmian żeńskich dróg rodnych. Po urodzeniu niemowlęta mogą mieć wybrzuszone zapalenie wewnątrzmaciczne z powodu błon śluzowych wydzieliny z pochwy stymulowanej estradiolem matki. Jeśli diagnoza nie zostanie postawiona noworodkowi, a błona dziewicza pozostanie nieperforowana, śluz zostanie ponownie wchłonięty, a dziewczynka Zwykle pozostanie bezobjawowa aż do pierwszej miesiączki. W tym czasie nastolatka może mieć historię cyklicznych bólów brzucha lub miednicy i hematokolpów, które mogą prowadzić do niebieskawego przebarwienia błony dziewiczej. Zauważalne rozciąganie pochwy może również prowadzić do bólu pleców, bólu podczas wypróżniania lub trudności w oddawaniu moczu.

jeśli chodzi o leczenie, zauważa, że przywrócenie błony dziewiczej można wykonać w każdym wieku; jednak odzyskiwanie jest ułatwione, jeśli tkanki zostały poddane stymulacji estrogenowej. Tak więc operacja jest idealna w okresie noworodkowym, po okresie dojrzewania lub przedmenarchicznym. Naprawa chirurgiczna wykonywana w znieczuleniu polega na eliptycznym nacięciu w błonie w pobliżu pierścienia dziewiczego, a następnie ewakuacji zatkanego materiału. Tkanka pozamałżeńska jest cięta przez elektrokoagulację w celu utworzenia otworu o normalnej wielkości, a błona śluzowa pochwy jest nakładana na pierścień błony dziewiczej za pomocą szwu vikrylowego 3-0 lub 4-0 lub szwu chromowanego, aby zapobiec przyleganiu i nawrotowi niedrożności.

mówi także o niepełnej fenestracji otworu błony dziewiczej u dorosłych kobiet, która często przebiega bezobjawowo. Pacjenci mogą poprosić o ocenę ginekologiczną z powodu niemożności włożenia tamponów, douching lub kremów dopochwowych lub z powodu trudności ze stosunkiem seksualnym. Ponadto kobiety z mikroperforowaną błoną dziewiczą mogą mieć plamienie po menstruacji lub nieprzyjemny zapach z powodu częściowej niedrożności i słabego drenażu. Jeśli produkty menstruacyjne nie zostaną całkowicie ewakuowane z pochwy, przechowywana krew może zostać zainfekowana i prowadzić do obustronnych ropni jajników. Leczenie mikroperforowanej, septycznej i kribriformalnej błony dziewiczej polega na resekcji nadmiaru tkanki błony dziewiczej w celu utworzenia funkcjonalnego pierścienia błony dziewiczej, jak opisano wcześniej. Nadmiar tkanki błony dziewiczej jest usuwany przez elektrokoagulację, a przerwane szwy są nakładane w celu ponownego Zbliżenia tkanki.

opisowy przegląd wad wrodzonych żeńskiego układu rozrodczego (2) pokazuje, że zwykle nastolatka z nieprawidłowością błony dziewiczej wykazuje wyraźne rozciąganie pochwy, ból pleców, cykliczny lub uporczywy ból miednicy, skargi na trudności w wprowadzaniu lub usuwaniu tamponów oraz trudności w oddawaniu moczu z powodu hematokolpos. Podczas badania zewnętrznych narządów płciowych można ocenić różne ilości nadmiaru tkanki błony dziewiczej lub wybrzuszenie krocza z niebieskawą półprzezroczystą błoną dziewiczą z powodu pobierania krwi menstruacyjnej.
zaleca się skierowanie lub konsultację w celu uzyskania trójwymiarowego USG lub MRI w celu oceny dystalnej niedrożności lub nieprawidłowości nerek. Po ocenie kobiety mogą zostać skierowane w celu oceny możliwej hymenektomii. Oferuje dwa rodzaje zabiegów: Medyczne (techniki dylatacji, ze stopniowo powiększającymi się ekspanderami, chociaż procedury te mogą być bardzo trudne dla nastolatki) i chirurgiczne.

Rozdział eMedicine dotyczący zarządzania i leczenia HI (3) przedstawia medyczne i chirurgiczne zalecenia terapeutyczne:

  • Medyczny: po wstępnej prezentacji i podejrzanej diagnozie anomalii obturacyjnej u Nastolatki, stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych stale podawanych w celu zahamowania miesiączki pozwala na objawową ulgę i niezbędny czas potrzebny na dalsze badania diagnostyczne. Ponadto stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych może zapewnić ulgę w bólu; mogą być potrzebne nawet narkotyczne środki przeciwbólowe.
  • chirurgiczne: czas leczenia chirurgicznego opiera się na obecności objawów. Objawowa mukocele, która objawia się u noworodka, powinna być leczona wygodnie, ale nie jest uważana za nagły przypadek chirurgiczny. Jeśli u bezobjawowego pacjenta zdiagnozowano HI bez mucocele w dzieciństwie, pacjent ten może być leczony po rozpoczęciu okresu dojrzewania i przed rozwojem hematokolpu lub hematometrów. Obecność stymulacji estrogenowej w okresie dojrzewania ułatwia chirurgiczną regenerację i gojenie.

chociaż terminowe leczenie HI jest odpowiednie, gdy pojawia się u nastolatki z hematometrem i hematokolpami, procedura nie powinna być wykonywana w trybie pilnym bez odpowiedniej oceny przedoperacyjnej. Korekta chirurgiczna musi być ostateczna.
ważne: nie należy stosować techniki diagnostycznej (np. Igłą aspiracji w gabinecie), aby potwierdzić diagnozę, ponieważ może to prowadzić do wprowadzenia bakterii do hematocolpos lub hematómetras sterylnych, przygotowując Stadion dla pyocolpos lub piometrio, co może negatywnie wpływać na płodność.

kilka doniesień o przypadkach dziewcząt w wieku od 11 do 16 lat z objawami HI (4-7) pokrywają się podkreślić znaczenie starannej dziewcząt/nastolatków, które są reprezentowane w HI, a czasami towarzyszą im inne nieprawidłowości układu rozrodczego kobiet. W wielu przypadkach diagnoza pozostaje niezauważona przed okresem dojrzewania i debiutuje cyklicznym bólem brzucha u nastolatków, którzy nie mieli pierwszej miesiączki. Dlatego konieczne jest postawienie prawidłowej i terminowej diagnozy, aby można było wybrać odpowiednie leczenie pod względem przyszłej płodności.
wskazują na plastykę błony dziewiczej jako wybór: otwarcie błony dziewiczej. Najbardziej akceptowalną metodą jest wykonanie cięć w kształcie gwiazdy przez błonę dziewiczą z usunięciem krawędzi. Otwór należy pozostawić na około jednym palcu, aby zapobiec ponownemu zamknięciu otworu i umożliwić ucieczkę wydzieliny. Odpowiednia profilaktyka antybiotykowa pomaga zmniejszyć częstość powikłań zakaźnych.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.