Hemopure ratuje życie pacjenta z ciężkim krwotokiem

Wrz. 22, 2020 / Dermatologia & Chirurgia plastyczna

Udostępnij

Hemopura okazała się być zabiegiem ratującym życie u pacjenta kliniki w Cleveland, który zgłosił się do oddziału ratunkowego z ciężkim krwotokiem, ale odmówił transfuzji krwi ze względu na preferencje religijne.

ratowanie życia w krótkim czasie

„problemem pacjenta był krwotok z nieznanego wcześniej guza szyjki macicy”, mówi Ross H. Brubaker, DO, który zarządzał pacjentką podczas jej pobytu na Oddziale Intensywnej Terapii w Cleveland Clinic (OIOM).

po tym, jak zespół radiologii interwencyjnej zatorował tętnice prowadzące do macicy, aby zapobiec dalszemu krwawieniu, Dr Brubaker zdał sobie sprawę, że życie pacjenta jest nadal w niebezpieczeństwie z powodu ciężkiej utraty krwi i niskiego poziomu hemoglobiny, który spadł do 3,3 mg/dL. Za zgodą rodziny podawał Hemopure (Hemoglobin Oxygen Therapeutics LLC), roztwór nośnika tlenu na bazie hemoglobiny (HBOC) kompatybilny ze wszystkimi grupami krwi, który może służyć jako alternatywa dla krwi.

„konieczność utrzymania ciśnienia krwi za pomocą leków natychmiast ustąpiła po pierwszym 250 mL tego produktu”, mówi dr Brubaker. „Podaliśmy dość małą objętość produktu i pomimo tej małej objętości, jej hemodynamiczny stan awaryjny całkowicie się rozwiązał. Następnie skończyliśmy ładować ją 500 mL produktu w ciągu około godziny i całkowicie się odwróciła. To było niesamowite.”

Hemopure składa się z oczyszczonej, polimeryzowanej glutaraldehydem hemoglobiny bydlęcej i jest stabilny w temperaturze pokojowej przez trzy lata. Produkt nie został zatwierdzony przez Amerykańską Agencję ds. żywności i Leków (FDA) w żadnym wskazaniu u ludzi, ale jest dostępny w badaniach klinicznych lub za pośrednictwem rozszerzonego programu dostępu FDA (EAP) w leczeniu pacjentów z ciężką, zagrażającą życiu niedokrwistością, dla których transfuzja krwi nie jest możliwa. W tym przypadku Dr Brubaker otrzymał zgodę na stosowanie produktu za pośrednictwem EAP, znanego również jako zgoda na współczucie.

terminowe podanie krwi było możliwe, ponieważ przypadkowo produkt był dostępny do celów badawczych w laboratorium dr Bahar Bassiri Gharb. Dzięki terminowej współpracy Hemopure został dostarczony na OIOM i użyty do natychmiastowej stabilizacji pacjenta, podczas gdy więcej było wysyłanych od producenta. Minęła godzina, kiedy Dr Brubaker wykonał telefon do firmy, a administracja do pacjenta. W ciągu następnych kilku dni na OIOM pacjentka otrzymała dodatkowy krwiak w sumie siedem jednostek, po czym została przeniesiona na regularne piętro pielęgniarskie, gdzie była zarządzana przez zespół onkologii ginekologicznej do wypisu.

podnoszenie świadomości i eliminowanie barier w dostępie

Dr Brubaker zauważa, że więcej klinicystów powinno zdawać sobie sprawę z przydatności produktów HBOC, takich jak Hemopure, w specjalnych populacjach, takich jak te, które nie mogą lub te, które odmawiają przyjmowania produktów z krwi z powodów osobistych lub religijnych. Ma również nadzieję, że badania nad Hemopure będzie nadal rozwijać i ostatecznie doprowadzić do jego zatwierdzenia do bardziej powszechnego stosowania.

„to jeden z tych leków, który moim zdaniem ma zastosowanie niszowe, ale niestety nie został zatwierdzony do stosowania klinicznego przez FDA” – mówi. „U pacjentów, którzy mają zagrażającą życiu anemię i nie mogą otrzymywać czerwonych krwinek z powodu dostępności, powodów religijnych lub immunologicznych, Hemopure jest jedynym produktem, który może tymczasowo zastąpić krew i uratować życie tych pacjentów.”

on i jego koledzy mają nadzieję przedstawić ten przypadek na nadchodzącej konferencji Society of Critical Care Anestezjologists w celu zwiększenia świadomości na temat tego bardzo użytecznego leku.

badania nad Hemopure trwają

Dr Bassiri Gharb i jej współpracownicy badają obecnie przydatność Hemopure w normotermicznej perfuzji kończyn ex-vivo (EVNLP). Jej badanie, opublikowane w wydaniu Styczeń/Luty 2020 medycyny wojskowej, porównało kończyny świńskie z kończynami umieszczonymi w chłodniach i wykazało Lepsze zachowanie struktury mitochondrialnej w kończynach z krwiobiegiem w porównaniu do krystalizacji i zniszczenia obserwowanego w kończynach w chłodniach. Badacze doszli do wniosku, że Hemopure-EVNLP daje podobne wyniki jak krwinki czerwone-EVNLP i zapewnia zachowanie kurczliwości mięśni i struktury mitochondrialnej.

„w normalnych warunkach, W przypadku amputacji kończyny, kończyna jest przechowywana na lodzie, a następnie transportowana do specjalistycznego ośrodka do replantacji”, mówi dr Bassiri Gharb, który zauważa, że w Warunkach urazowych czas dostępny na wykonanie operacji jest ograniczony tylko do około 6-12 godzin w przypadku dużych segmentów kończyn, takich jak ramiona lub nogi. Dodaje, że alternatywna technologia konserwacji może pozwolić na resuscytację kończyny przed replantacją i dokładniejszą ocenę kończyny przed przeszczepem, co może zapewnić bardziej skuteczną procedurę przeszczepu.

„w każdym przypadku, gdy dochodzi do utraty krwi i nie ma natychmiastowej dostępności produktów z krwi, Hemopure może być przydatny” – mówi. „Na przykład, to może być wypadek drogowy.”

mówi, że nowe badanie kliniczne badające zastosowanie krwiaka w urazie miało rozpocząć się w RPA przed uderzeniem COVID-19. Proces jest finansowany przez USA. Departament Obrony i ma na celu dostarczenie więcej informacji na temat przydatności Hemopure w Warunkach przedszpitalnych i podczas transportu pacjenta, gdy zwykle produkty krwiopochodne nie są dostępne przyczyniając się do śmiertelności.

podziel się

    transfuzja krwi Hemopura krwotok Ross Brubaker

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.