Preevid

na het doorzoeken van de gebruikelijke databases selecteerden we 1 Bewijssamenvatting (SE) van up-to-date, 1 narrative review, 1 hoofdstuk van eMedicine en 4 casusrapporten over de behandeling van onvolmaakt maagdenvlies (HI) bij meisjes en/of adolescenten. Alle documenten zijn het erover eens dat de behandeling van keuze voor HI bij meisjes en / of adolescenten van elke leeftijd chirurgische is.

Uptodate se on the diagnostic and management of congenital abnormalities of the vagina (1) geeft aan dat de afwijkingen van het maagdenvlies het gevolg zijn van onvolledige degeneratie van het centrale gedeelte van het maagdenvlies. HI is een van de meest voorkomende obstructieve laesies van de vrouwelijke geslachtsorganen. Bij de geboorte, baby ‘ s kunnen een uitpuilende introitus als gevolg van mucocolps van vaginale afscheidingen gestimuleerd door maternale estradiol. Als de diagnose niet als een pasgeborene wordt gesteld en het maagdenvlies onvolmaakt blijft, wordt het slijm opnieuw geabsorbeerd en blijft het meisje meestal asymptomatisch tot menarche. Op dat moment kan het adolescente meisje een geschiedenis van cyclische abdominale of bekkenpijn en hematocolpos hebben, wat kan leiden tot blauwachtige verkleuring van het maagdenvlies. Gemarkeerd opgeblazen gevoel van de vagina kan ook leiden tot rugpijn, pijn bij het ontlasten, of moeite met plassen.

wat de behandeling betreft, wijst hij erop dat maagdenvlies herstel kan worden uitgevoerd op elke leeftijd; de reparatie wordt echter vergemakkelijkt als de weefsels oestrogeenstimulatie hebben ondergaan. Daarom is chirurgie ideaal bij de pasgeborene, postpuberale of premenarchische periodes. Chirurgische reparatie, uitgevoerd onder narcose, bestaat uit een elliptische incisie in het membraan in de buurt van de maagdenvliesring, gevolgd door de evacuatie van het geblokkeerde materiaal. Het extrahimenale weefsel wordt door elektrocauterisatie gesneden om een gat van normale grootte te creëren en het vaginale slijmvlies wordt gehecht aan de hymenale ring met behulp van vicryl 3-0 of 4-0 hechting of verchroomde hechting om hechting en herhaling van de obstructie te voorkomen.

de SE spreekt ook van onvolledige fenestratie van de maagdenvliesopening bij volwassen vrouwen, die vaak asymptomatisch is. Patiënten kunnen verzoeken gynaecologische evaluatie als gevolg van het onvermogen om tampons, douches, of vaginale crèmes in te voegen, of als gevolg van problemen met geslachtsgemeenschap. Bovendien kunnen vrouwen met microgeperforeerde maagdenvlies postmenstruele vlekken of geur vertonen als gevolg van gedeeltelijke obstructie en slechte drainage. Als menstruatieproducten niet volledig uit de vagina worden geëvacueerd, kan het bewaarde bloed geïnfecteerd raken en leiden tot bilaterale eierstokabcessen. De behandeling van microperforated, septate, en cribriform maagdenvlies impliceert resectie van bovenmatig maagdenvlies weefsel om tot een functionele maagdenvlies ring te leiden, zoals hierboven beschreven. Overtollig maagdenvlies weefsel wordt verwijderd met behulp van elektrocauterisatie en onderbroken hechtingen worden geplaatst om opnieuw benaderen van het weefsel.

een overzicht van congenitale afwijkingen van het vrouwelijke voortplantingssysteem(2) geeft aan dat een adolescent met een maagdenvliesafwijking een uitgesproken vaginale zwelling, rugpijn, cyclische of aanhoudende bekkenpijn, klachten over het moeilijk inbrengen of verwijderen van tampons en moeite met plassen als gevolg van hematocolps vertoont. Bij het onderzoeken van de uitwendige genitaliën, variabele hoeveelheden van overtollig maagdenvlies weefsel of perineale bobbel met een blauwachtige doorschijnende maagdenvlies kan worden gezien als gevolg van menstruele bloed inzameling.
verwijzing of consultatie voor driedimensionale echografie of magnetische resonantie beeldvorming ter beoordeling van distale obstructie of nierafwijking wordt aanbevolen. Eenmaal geëvalueerd, kunnen vrouwen worden doorverwezen voor evaluatie voor een mogelijke hymenectomie. Stelt twee soorten behandeling voor: medische (dilatatietechnieken, met steeds grotere dilators, hoewel deze procedures erg moeilijk kunnen zijn voor een tiener) en chirurgische.

emedicine hoofdstuk over behandeling en behandeling van HI (3) bevat medische en chirurgische therapeutische aanbevelingen:

  • Medisch: na de eerste presentatie en vermoedelijke diagnose van een obstructieve afwijking bij een adolescent, maakt het gebruik van orale anticonceptiva die continu worden toegediend om de menstruatie te onderdrukken, de symptomatische verlichting en de essentiële tijd die nodig is om verdere diagnostische studies te verkrijgen mogelijk. Bovendien kan het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen pijnverlichting bieden; narcotische analgetica kunnen zelfs nodig zijn.
  • chirurgisch: het tijdstip van chirurgische behandeling is gebaseerd op de aanwezigheid van symptomen. Een symptomatische mucocele die zich manifesteert bij een pasgeborene moet goed worden behandeld, maar wordt niet beschouwd als een chirurgische noodsituatie. Als een asymptomatische patiënt HI wordt gediagnosticeerd zonder mucocele tijdens de kindertijd, kan deze patiënt worden behandeld na het begin van de puberteit en vóór de ontwikkeling van hematocolpos of hematometra. De aanwezigheid van oestrogeenstimulatie in de puberteit vergemakkelijkt chirurgische reparatie en genezing.

hoewel een tijdige behandeling van HI aangewezen is wanneer deze optreedt bij een adolescent met hematometra en hematocolpos, dient de procedure niet met spoed te worden uitgevoerd zonder adequate preoperatieve evaluatie. Chirurgische correctie moet definitief zijn.
belangrijk: Gebruik geen diagnostische techniek (bijv., Naald aspiratie in het kantoor) om de diagnose te bevestigen, omdat dit de introductie van bacteriën in steriele hematocolpos of hematometers kan toestaan, de voorbereiding van het stadium voor pyocolpos of pyometrium, en kan de vruchtbaarheid nadelig beïnvloeden.

verschillende gevallen van meisjes in de leeftijd van 11 tot 16 jaar met symptomen van HI (4-7) benadrukken het belang van een zorgvuldige evaluatie van meisjes/adolescenten met HI, wat soms gepaard gaat met andere afwijkingen van het vrouwelijke voortplantingskanaal. In veel gevallen blijft de diagnose onopgemerkt tot de puberteit en debuteert met cyclische buikpijn bij adolescenten die geen menarche hebben gehad. Het is dus van het grootste belang dat een correcte en tijdige diagnose wordt gesteld, zodat de juiste behandeling kan worden gekozen met het perspectief van toekomstige vruchtbaarheid.
geef als voorkeursbehandeling de maagdenvliesplastiek aan: opening van het hymeneale membraan. De meest aanvaardbare techniek is om stervormige insnijdingen te maken door het hymeneale membraan met excisie van de randen. Er moet een opening van ongeveer één vinger worden gelaten om te voorkomen dat het gat opnieuw sluit en om ontlading te garanderen. Goede antibiotische profylaxe helpt om de incidentie van infectieuze complicaties te verminderen.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.