kijk naar de recente artikelen

Inleiding

Hamman (1939) beschreef voor het eerst postpartum pneumomediastinum in samenhang met subcutaan emfyseem. Deze aandoening, ook wel het syndroom van Hamman genoemd, is zeldzaam , met slechts ongeveer 200 gevallen wereldwijd gemeld, met een geschatte incidentie van 1 op de 100.000 vaginale bevallingen . Ondanks de ontmoedigende presentatie, de toestand is meestal minimaal en de cursus is zelfbeperkend . Subcutaan emfyseem in de nek is ook gekoppeld aan braken tijdens de zwangerschap . Pijn op de borst is het meest voorkomende symptoom van pneumomediastinum hoewel de ernst afhankelijk is van de locatie en de hoeveelheid lucht (hamman 1939). Bijkomende symptomen kunnen dyspneu, hoesten en hartkloppingen zijn. Een definitieve diagnose wordt radiografisch gesteld .

casusrapport

een 27-jarige Kaukasische primigravida-dame werd na 41 weken zwangerschap toegelaten tot onze bevallingseenheid tijdens de vroege bevalling. Ze was niet roker, met een BMI (Body Mass Index) van 29 kg/m2. Ze had geen verleden medische of chirurgische geschiedenis van belang en had een rustige prenatale cursus.Zestien uur na het begin van de bevalling, vorderde ze tot volledige dilatatie, met Vertex presentatie, in de rechter occiput-posterieure positie. Haar tweede fase van de bevalling werd verlengd tot 3 uur. Ze gebruikte Entonox voor pijnbestrijding en had een spontane vaginale bevalling van een gezonde mannelijke baby van 4570 g met een episiotomie. De derde fase van de bevalling duurde vijf minuten en de episiotomie werd vervolgens hersteld. De directe postpartumperiode was onopvallend en ze was klinisch stabiel met een bloeddruk van 126/80 mm Hg en een pols van 88/minuut.

echter, vier uur na de bevalling, klaagde ze over een zwaar gevoel op de borst, een beklemd gevoel en een gezwollen nek. Bij onderzoek was haar bloeddruk 110/60 mmHg, polsslag 80/minuut, ademhalingssnelheid 16/minuut en zuurstofverzadiging 97% in de lucht. Op auscultatie, borst was vrij met bilaterale luchtingang met gelijke expansie. Palpatie van nek en borst onthulde subcutane crepitatie en een diagnose van subcutaan emfyseem werd vastgesteld. De röntgenfoto van de borst werd besteld, die pneumomediastinum en subcutaan emfyseem van de nek toonde, maar geen pneumothorax (figuur 1a).

figuur 1. A) die pneumomediastinum en subcutaan emfyseem van de nek vertonen, maar geen pneumothorax. b) aanzienlijke pneumomediastinum en aanzienlijke onderhuidse emfyseem vertonen.

dubbel contrast CT van nek en borst (figuur 1b) toonde een significant pneumomediastinum met mogelijke onderbreking van het rechter posterolaterale aspect van de luchtpijp ter hoogte van het tweede wervellichaam met mogelijkheid van een tracheale breuk. Het toonde ook substantieel onderhuids emfyseem van de voorste borstwand die zich uitstrekte tot de wortel van de nek en zich boven het niveau van de schedelbasis uitstrekte. Er was geen bewijs van pneumothorax.

zij werd nauwlettend gevolgd met conservatieve therapie (bedrust, analgesie, zuurstof en antibiotica), wat leidde tot een geleidelijke verdwijning van subcutaan emfyseem en pneumomediastinum.

ze werd ontslagen op dag 4 na de bevalling en een herhaalde röntgenfoto van de borst op dag 7 toonde een volledig herstel.

discussie

het syndroom van Hamman is een zeldzame complicatie van weeën en bevalling. Het komt meestal voor in de tweede fase van de bevalling; niettemin is het vaak klinisch duidelijk in de postpartumfase.

De langdurige Valsalva manoeuvre (overspannen met gesloten glottis) tijdens de tweede fase van de bevalling en het schreeuwen leiden tot een breuk van marginaal gesitueerde longblaasjes in de pulmonale interstitiële ruimte, waarbij de lucht langs de bronchovasculaire bindweefselvlakken naar het hilum en mediastinum wordt gevolgd . Subcutaan emfyseem resulteert wanneer lucht ontsnapt uit het mediastinum in de subcutane en diepe weefsels van de nek. Wanneer subcutaan emfyseem in de nek en pneumothorax naast elkaar bestaan, is het waarschijnlijk dat beide secundair zijn aan het mediastinale emfyseem, waarbij perforatie van het mediastinale pleura resulteert in de pneumothorax .

volgens Macklin en Macklin zijn de vaak voorkomende symptomen van pneumomediastinum retrosternale pijn op de borst, dyspneu, pleuritis, pijn in het gezicht en in de nek, odynofagie of dysfagie (die secundair kan zijn aan lucht onder druk door het volgen van alveolaire ruptuur tussen weefselvlakken). Pijn op de borst tijdens de bevalling en de zwangerschap kan te wijten zijn aan een aantal oorzaken. Aangezien pneumomediastinum uiterst zeldzaam is, is het essentieel om longembolie, vruchtwaterembolie, myocardinfarct, pneumothorax en Aortadissectie uit te sluiten alvorens deze ongebruikelijke diagnose te stellen.

een grondige anamnese, klinisch onderzoek en röntgenfoto van de borst zijn vaak voldoende om spontane pneumomediastinum te diagnosticeren . 30% van de spontane gevallen van pneumomediastinum is mogelijk niet gemakkelijk te zien op routinematige röntgenfoto ‘ s van de borst. Dubbel contrast ct beeldvorming kan nuttig zijn, vooral als de lucht-lek impliceert de posterior mediastinum .

spontane pneumo mediastinum is vaak een goedaardige en zelfbeperkende aandoening. Het wordt conservatief beheerd met angst, observatie en analgesie. Andere complicaties zoals spanningspneumomediastinum en pneumothorax zijn zeldzaam. Er zijn momenteel geen betrouwbare gegevens die wijzen op de mate van recidief van spontane pneumomediastinum tijdens de zwangerschap . Het gebruik van lachgas verhoogt het risico van gasvanger en kan het risico van pneumomediastinum verhogen . Bij patiënten met een voorgeschiedenis van pneumomediastinum kan het daarom verstandig zijn het gebruik van lachgas te vermijden. Terwijl het tweede stadium van de bevalling over het algemeen korter is voor meervoudig patižnten, kan epidurale analgesie worden besproken als een methode om voortijdig of langdurig duwen in de late eerste of vroege tweede stadia van de bevalling te vermijden. Als spontane pneumomediastinum vroeg wordt herkend, is het van mening dat de bevalling moet worden versneld (bijvoorbeeld door Ventouse, tang, of dringende keizersnede) om langdurige of inspannende valsalva en progressie van mediastinale emfyseem te minimaliseren.

belangenverklaring

De auteurs melden geen belangenconflicten. Alleen de auteurs zijn verantwoordelijk voor de inhoud en het schrijven van het papier.

  1. Seidl JJ, Brotzman GL (1994) Pneumomediastinum en subcutaan emfyseem na vaginale bevalling. Case report en overzicht van de literatuur. J Fam Pract 39: 178-180.
  2. Heffner je, Sahn SA (1992) pleurale ziekte bij zwangerschap. Clin Borst Med 13: 667-678. Woolford TJ, Birzgalis AR, Lundell C, Farrington WT (1993) braken tijdens de zwangerschap resulterend in oesophageale perforatie bij een 15-jarige. J Laryngol Otol 107: 1059-1060.
  3. HammanL (1945) Mediastinaal emfyseem. JAMA 128: 1-6.
  4. Macklin MT, Macklin CC (1944) maligne interstitiële emfyseem van de longen en mediastinum als een belangrijke occulte complicatie in veel ademhalingsziekten en andere aandoeningen: een interpretatie van de klinische literatuur in het licht van laboratoriumexperiment. Geneeskunde 23: 281-358.
  5. Kaneki T, Kubo K, Kawashima A, Koizumi T, Sekiguchi M, et al. (2000) spontane pneumomediastinum bij 33 patiënten: opbrengst van de borst computertomografie voor de diagnose van het milde type. Ademhaling 67: 408-411.
  6. Revicky V, Simpson P, Fraser D (2010) Postpartum pneumomediastinum: an uncommon cause for chest pain. Verloskundige Gynaecol Int 2010: 956142.
  7. Jayran-Nejad Y (1993) subcutaan emfyseem bij de bevalling. Anesthesie 48: 139-140.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.