차가운 수영장으로 다이빙,뇌우 두통 및 진단 수수께끼

4 월. 28,2016/류마티스&면역학/연구

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사례 연구

편두통 병력이있는 63 세의 일반적으로 건강한 여성은 2013 년 7 월 남편과 함께 토스카나에서 휴가를 보냈습니다. 그녀는 관습적인 이른 아침 수영을 위해 차가운 수영장으로 뛰어 들었습니다. 세 바퀴 수영 후,그녀는 그녀의 인생의 최악의 두통을 경험,”이는 로켓처럼 온.”그녀는 의식을 잃지 않았지만 약간의 혼란을 느꼈다. 그녀는 잠을하기로 결정하고,메스꺼움과 구토뿐만 아니라,계속 두통과 혼란과 함께 몇 시간 후에 깨어. 뉴욕시의 집에서 그녀의 일반 개업의에게 연락 한 후,그녀의 남편은 시에나에있는 응급실로 여자를 수송,이탈리아.

중환자실 검사에서 작은 지주막 하 출혈이 발견되었고,그 여성은 중환자실에 입원했다. 두통은 가라 앉았지만 12 시간 후에 돌아 왔습니다. 혈관 조영술과 자기 공명 영상은 협착과 구슬의 여러 영역을 보여 주었고 다시 두통이 가라 앉았습니다. 3 일 후,여전히 입원했고,두통은”차가운”목욕 후에 다시 번졌다. 또 다른 코네티컷 스캔은 추가 출혈을 보였다. 이 시점에서,그녀는 뉴욕시에 대피 공기이었다.

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뇌 혈관 조영술은 다발성 혈관 협착증의 경우(왼쪽)과 6 주 후(오른쪽)이상을 제거하는 영역을 보여줍니다.

이 도시에서 신경 학자들은 동맥류를 배제하고 중추 신경계의 경련이나 혈관염을 나타내는 혈관 불규칙성을 인식했습니다. 그녀는 혈관염에 대한 최전선 면역 억제 요법으로 치료를 받았습니다. 그녀의 두통은 가라 앉았지만 그녀는 다음 몇 주 동안 계속 기분이 좋지 않았습니다. 그녀의 팀은 그녀의 증상과 병력이 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제의 10 년 사용과 함께 다른 진단을 제안했다는 것을 기민하게 인식 한 뉴욕의 류마티스 전문의에게 그녀를 소개했습니다: 뇌 혈관 수축 증후군(뇌 혈관 수축 증후군).

이 류마티스 전문의가 저에게 전화를 걸었고 즉시 환자를 만나기로 동의했습니다. 그녀와 그녀의 남편은 클리블랜드에 몰았다.

그녀의 발표의 전체성에 기초하여,우리는 그녀의 면역 요법을 중단 할 것을 제안하고 그녀의 사례가 처음 3 주 동안의 재발을 포함하여 모든면에서 고전적이라고 설명했다. 우리는 그녀에게 차가운 노출이 자간전증을 유발할 수 있으며 우리의 연구는 자간전증이 초기 에피소드 후에 재발 할 가능성이 없다는 것을 보여주었습니다. 우리는 그녀가식이 요법을 중단하고 이완 기술(염두에 둔 명상과 요가)을 연습하고 식단을 변경하고 다른 약물을 피할 것을 제안했습니다.

환자가 클리블랜드 클리닉에 보낸 2014 년 편지에서 언급 한 바와 같이:”나는 지난 가을부터 쇠약 해지고 진행성 혈관염으로 진단 된 것으로 고통 받고 있지 않다는 것을 알고 있었다. 오히려,나는 경험했고 훨씬 덜 치명적인 심장 혈관 조영술에서 회복하고있었습니다.”안심된 환자 3 년 후 잘 하 고 후속 자기 공명 영상 및 초음파 정상화.

징후와 증상의 RCV

RCV 가능성이 높은 장애에 대뇌 관 규제 톤,하지만 정확한 메커니즘에 대한 책임이 혼란을 알 수 없는 남아 있습니다. 허혈성 뇌졸중은 지주막 하 출혈과 관련이 있으며 환자의 약 30%에서 덜 일반적으로 허혈성 또는 출혈성 뇌졸중과 관련이 있습니다. 후 가역성 뇌병증 증후군도 비슷한 증상을 보이며,25%의 환자들에게서 발견된다.

순간적으로,겉으로보기에는 무관 한 침전물의 놀라운 배열이 자웅 동체를 유도 할 수 있습니다. 이 경우에는 추위에 노출되었다,그러나 우리는 또한 정서적 스트레스의 트리거를 보았다,연설 불안 등;성적 활동;샤워;배변을 갖는;기침이나 강렬한 감정. 나는 셰익스피어의 죽음의 장면을 한 여배우를 치료했는데,그는 특징적인 천둥 번개가 치는 두통으로 무대에 쓰러졌습니다.

정통한 사람은 전화로 진단을 할 수 있습니다. 그렇지 않은 사람들을 위해,그것은 심오한 진단 수수께끼입니다.

우리는 다음과 같은 5 가지 기준을 강조 합니다.:

  1. 신경 학적 징후 및 증상이 있거나없는 급성 중증 두통,종종 뇌 벼락
  2. 직접(카테터)또는 간접 혈관 조영술을 통한 다 초점 분절 뇌동맥 혈관 수축의 시연
  3. 동맥류 지주막 하 출혈의 부재
  4. 정상 또는 거의 정상 뇌척수액 분석
  5. 뇌척수액의 가역성 시연
  6. 혈관 조영 연구 결과 질병 발병 후 12 주 이내에

우리는 먼저 내과의 연대기에 우리의 2007 정액 문서에 이러한 기준을 설명 했다. 우리는 이 무질서에 있는 임상 지도자가 되고 달 몇몇 환자를 봅니다.

단서에 대한 조사:다른 소인 요인

6 명의 환자 중 5 명은 여성이며 호르몬 요인을 시사합니다. 처방약 및 약물 남용은 또한 다음과 관련이 있습니다. 마리화나와 마리화나는 매우 흔한 침전물입니다. 교감 신경 혈관 수 축제,충혈 제거제,코카인,암페타민 및 약초 제제도 연루되어 있습니다.

종종 환자들은 성적 활동이나 약물 사용과 같은 침전 요인에 대해 출간하지 않습니다. 우리는 약속에 자신의 약물과 보충제를 모두 가지고 환자를 부탁드립니다.

연구 계속:바이오 뱅크 구축,데이터베이스

내 동료,룰라 하지 알리,메릴랜드,우리는이 장애에 대 한 강력한 연구 접근 방식을 개발 했습니다. 우리는 바이오 마커를 식별 하 여 진단 개선,치료 목표를 식별 하 고 더 나은 치료 및 예방 전략을 개발 하는 데 도움이 됩니다.

이 환자의 고전적 발표가 대서양의 양쪽에서 임상 적으로 평가되지 않았다는 것은 특히 신경학,산부인과 및 1 차 진료를 포함한 다른 전문 분야에 종종 나타나는 환자들 때문에 직업 전반에 걸쳐 더 많은 인식이 필요하다는 것을 보여줍니다. 나는 모든 전문 분야의 의사들 사이에서 자궁 경부 세포진 진단에 대한 지식이 계속 증가 할 것을 희망한다. 이것은 오진을 줄이고 수백 명의 사람들에게 불필요한 면역 억제 요법을 피하는 데 도움이 될 것입니다.

칼라브레제 박사는 클리블랜드 클리닉의 류마티스 및 면역학 부서의 임상 면역학 센터 소장을 맡고 있습니다.뇌 혈관 수축 증후군,뇌 혈관 수축 증후군,뇌 혈관 수축 증후군,뇌 혈관 수축 증후군,뇌 혈관 수축 증후군,뇌 혈관 수축 증후군,뇌 혈관 수축 증후군,뇌 혈관 수축 증후군,뇌 혈관 수축 증후군,뇌 혈관 수축 증후군,뇌 혈관 수축 증후군,뇌 혈관 수축 증후군,뇌 혈관 수축 증후군,뇌 혈관 수축 증후군

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