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Après avoir cherché dans les bases de données habituelles, nous avons sélectionné 1 Résumé des preuves (SE) de Mise à jour, 1 revue narrative, 1 chapitre d’eMedicine et 4 rapports de cas sur la prise en charge de l’hymen imparfait (HI) chez les filles et / ou les adolescents. Tous les documents conviennent que le traitement de choix pour HI chez les filles et / ou les adolescents de tout âge est chirurgical.

La mise à jour SE sur le diagnostic et la prise en charge des anomalies congénitales du vagin (1) indique que les anomalies de l’hymen sont dérivées d’une dégénérescence incomplète de la partie centrale de l’hymen. HI est l’une des lésions obstructives les plus courantes du tractus génital féminin. À la naissance, les bébés peuvent avoir un introït bombé en raison de mucocolps de sécrétions vaginales stimulés par l’estradiol maternel. Si le diagnostic n’est pas posé en tant que nouveau-né et que l’hymen reste imparfait, le mucus sera réabsorbé et la fille reste généralement asymptomatique jusqu’à la ménarche. À ce moment-là, l’adolescente peut avoir des antécédents de douleurs abdominales ou pelviennes cycliques et d’hématocolpos, ce qui peut entraîner une décoloration bleuâtre de l’hymen. Des ballonnements vaginaux marqués peuvent également entraîner des maux de dos, des douleurs lors de la défécation ou des difficultés à uriner.

En termes de traitement, il souligne que la réparation de l’hymen peut être effectuée à tout âge; cependant, la réparation est facilitée si les tissus ont subi une stimulation œstrogénique. Par conséquent, la chirurgie est idéale dans les périodes nouveau-nées, post-pubères ou préménarchiques. La réparation chirurgicale, réalisée sous anesthésie, consiste en une incision elliptique dans la membrane près de l’anneau hyménal, suivie de l’évacuation du matériau obstrué. Le tissu extrahiménal est coupé par électrocautérie pour créer un trou de taille normale et la muqueuse vaginale est suturée à l’anneau hyménal à l’aide d’une suture vicryl 3-0 ou 4-0 ou d’une suture chromée pour empêcher l’adhérence et la récurrence de l’obstruction.

La SE parle également d’une fenestration incomplète de l’ouverture de l’hymen chez la femme adulte, qui est souvent asymptomatique. Les patients peuvent demander une évaluation gynécologique en raison de l’incapacité d’insérer des tampons, des douches vaginales ou des crèmes vaginales, ou en raison de difficultés avec les rapports sexuels. De plus, les femmes atteintes d’hymen microperforé peuvent présenter des taches postmenstruelles ou une odeur due à une obstruction partielle et à un mauvais drainage. Si les produits menstruels ne sont pas complètement évacués du vagin, le sang retenu peut s’infecter et entraîner des abcès bilatéraux du tube ovarien. Le traitement de l’hymen microperforé, cloisonné et cribriforme implique la résection d’un excès de tissu hyménal pour créer un anneau hyménal fonctionnel, comme décrit ci-dessus. L’excès de tissu hyménal est éliminé à l’aide d’électrocautérisation et des sutures interrompues sont placées pour rapprocher à nouveau le tissu.

Un examen narratif des malformations congénitales du système reproducteur féminin (2) indique que, généralement, un adolescent présentant une anomalie hyménale présente une distension vaginale marquée, des maux de dos, des douleurs pelviennes cycliques ou persistantes, des plaintes de difficulté à insérer ou à retirer des tampons et des difficultés à uriner en raison d’hématocolps. Lors de l’examen des organes génitaux externes, des quantités variables d’excès de tissu hyménal ou de renflement périnéal avec un hymen translucide bleuâtre peuvent être observées en raison de la collecte de sang menstruel.
Une référence ou une consultation pour une échographie tridimensionnelle ou une imagerie par résonance magnétique pour évaluer une obstruction distale ou une anomalie rénale sera recommandée. Une fois évaluées, les femmes peuvent être référées pour une évaluation en vue d’une possible hyménectomie. Propose deux types de traitement: médical (techniques de dilatation, avec des dilatateurs de plus en plus grands, bien que ces procédures puissent être très difficiles pour un adolescent) et chirurgical.

eMedicine chapitre sur la prise en charge et le traitement de HI (3) fait des recommandations thérapeutiques médicales et chirurgicales:

  • Médical: après la présentation initiale et le diagnostic suspecté d’une anomalie obstructive chez un adolescent, l’utilisation de contraceptifs oraux administrés en continu pour supprimer les règles permet le soulagement symptomatique et le temps essentiel nécessaire pour obtenir d’autres études diagnostiques. De plus, l’utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens peut soulager la douleur; des analgésiques narcotiques peuvent même être nécessaires.
  • Chirurgical: le moment de la thérapie chirurgicale est basé sur la présence de symptômes. Une mucocèle symptomatique qui se manifeste chez un nouveau-né doit être correctement traitée mais n’est pas considérée comme une urgence chirurgicale. Si un patient asymptomatique reçoit un diagnostic de HI sans mucocèle pendant l’enfance, ce patient peut être traité après le début de la puberté et avant le développement d’hématocolpos ou d’hématomètre. La présence d’une stimulation œstrogénique à la puberté facilite la réparation chirurgicale et la guérison.

Bien qu’un traitement rapide de HI soit approprié lorsqu’il survient chez un adolescent atteint d’hématométrie et d’hématocolpos, la procédure ne doit pas être effectuée d’urgence, sans évaluation préopératoire adéquate. La correction chirurgicale doit être définitive.
Important : N’utilisez pas de technique de diagnostic (p. ex., Aspiration à l’aiguille au bureau) pour confirmer le diagnostic, car cela peut permettre l’introduction de bactéries dans des hématocolpos ou des hématomètres stériles, préparer le stade du pyocolpos ou du pyomètre, et peut nuire à la fertilité.

Plusieurs rapports de cas de filles âgées de 11 à 16 ans présentant des symptômes de HI (4-7) conviennent de mettre en évidence l’importance d’une évaluation minutieuse des filles / adolescentes qui présentent un HI, qui s’accompagne parfois d’autres anomalies de l’appareil reproducteur féminin. Dans de nombreux cas, le diagnostic passe inaperçu jusqu’à la puberté et débute avec des douleurs abdominales cycliques chez les adolescents qui n’ont pas eu de ménarche. Il est donc de la plus haute importance qu’un diagnostic correct et rapide soit posé afin que le bon traitement puisse être choisi dans la perspective de la fertilité future.
Indiquer comme traitement de choix la plastie de l’hymen : ouverture de la membrane hyménale. La technique la plus acceptable consiste à faire des incisions stellaires à travers la membrane hyménale avec excision des bords. Une ouverture d’environ un doigt doit être laissée pour empêcher le trou de se refermer et pour assurer la décharge. Une prophylaxie antibiotique appropriée aide à diminuer l’incidence des complications infectieuses.

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