Hemopure Sauve la Vie d’un Patient Avec Une Hémorragie Sévère

Sep. 22, 2020 / Dermatologie & Chirurgie plastique

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L’hémopure s’est avérée être un traitement salvateur chez un patient de la clinique de Cleveland qui s’est présenté au service des urgences avec une hémorragie sévère, mais a refusé une transfusion sanguine en raison de préférences religieuses.

Sauver une vie à court terme

« Le problème présenté par la patiente était une hémorragie d’une tumeur cervicale jusqu’alors inconnue », explique Ross H. Brubaker, DO, qui a pris en charge la patiente pendant son séjour à l’unité de soins intensifs (USI) de la Cleveland Clinic.

Après que l’équipe de radiologie interventionnelle eut embolisé les artères menant à l’utérus pour prévenir d’autres saignements, le Dr Brubaker s’est rendu compte que la vie de la patiente était toujours en danger en raison d’une perte de sang sévère et d’un faible taux d’hémoglobine, qui était tombé à 3,3 mg / dL. Avec la permission de la famille, il a administré Hemopure (Hemoglobine Oxygen Therapeutics LLC), une solution de transporteur d’oxygène à base d’hémoglobine (HBOC) compatible avec tous les groupes sanguins pouvant servir d’alternative au sang.

« La nécessité de maintenir sa tension artérielle avec des médicaments s’est immédiatement résolue avec les 250 premiers mL de ce produit », explique le Dr Brubaker. « Nous avons administré un volume assez faible du produit et, malgré ce petit volume, son urgence hémodynamique s’est totalement résolue. Ensuite, nous avons fini de la charger avec 500 mL du produit en environ une heure et elle s’est complètement retournée. C’était incroyable. »

L’hémopure est constituée d’hémoglobine bovine purifiée polymérisée au glutaraldéhyde et est stable à température ambiante pendant trois ans. Le produit n’a pas été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour aucune indication chez l’homme, mais il est disponible dans le cadre d’essais cliniques ou via le Programme d’accès élargi (PAE) de la FDA pour le traitement des patients atteints d’anémie grave et potentiellement mortelle pour lesquels la transfusion sanguine n’est pas une option. Dans ce cas, le Dr Brubaker a reçu l’approbation d’utiliser le produit par le biais du PAE, également connu sous le nom d’approbation pour usage compassionnel.

L’administration rapide d’Hémopure a été possible car, fortuitement, le produit était disponible à des fins de recherche dans le laboratoire de Bahar Bassiri Gharb, MD, PhD. Grâce à une collaboration opportune, Hemopure a été livré à l’USI et utilisé pour stabiliser immédiatement le patient pendant que d’autres étaient expédiés du fabricant. Il a fallu une heure entre le moment où le Dr Brubaker a passé l’appel téléphonique à l’entreprise et l’administration au patient. Au cours des jours suivants aux soins intensifs, la patiente a reçu une hémopure supplémentaire pour un total de sept unités, après quoi elle a été transférée dans un étage de soins infirmiers régulier où elle a été prise en charge par l’équipe d’oncologie gynécologique jusqu’à sa sortie.

Sensibilisation et élimination des obstacles à l’accès

Le Dr Brubaker note qu’un plus grand nombre de cliniciens devraient être conscients de l’utilité des produits HBOC comme l’hémopure dans des populations particulières, telles que celles qui ne peuvent pas ou qui refusent de recevoir des produits sanguins pour des raisons personnelles ou religieuses. Il espère également que la recherche sur l’hémopure continuera de progresser et aboutira éventuellement à son approbation pour une utilisation plus répandue.

« C’est l’un de ces médicaments qui, à mon avis, a une utilisation de niche, mais il n’a malheureusement pas été approuvé pour une utilisation clinique par la FDA », dit-il. « Chez les patients qui ont une anémie potentiellement mortelle et ne peuvent pas recevoir de globules rouges pour des raisons de disponibilité, religieuses ou immunologiques, Hemopure est le seul produit qui peut temporairement remplacer le sang et sauver la vie de ces patients. »

Lui et ses collègues espèrent présenter ce cas à la prochaine conférence de la Society of Critical Care Anesthesiologists dans le but de sensibiliser davantage à ce médicament très utile.

La recherche sur l’hémopure se poursuit

La Dre Bassiri Gharb et ses collaborateurs étudient actuellement l’utilité de l’hémopure dans la perfusion normothermique ex vivo des membres (EVNLP). Son étude, publiée dans le numéro de janvier / février 2020 de Military Medicine, a comparé les membres porcins perfusés en hémopure à ceux placés en chambre froide et a révélé une meilleure préservation de la structure mitochondriale des membres perfusés en hémopure par rapport à la cristallisation et à la destruction observées dans les membres en chambre froide. Les chercheurs ont conclu que l’Hémopure-EVNLP produisait des résultats similaires à ceux des globules rouges – EVNLP et assurait la préservation de la contractilité musculaire et de la structure mitochondriale.

« Dans des circonstances normales, en cas d’amputation d’un membre, le membre est conservé sur la glace puis transporté dans un centre spécialisé pour la replantation », explique le Dr Bassiri Gharb, qui note que dans un contexte de traumatisme, le temps disponible pour effectuer la chirurgie est limité à seulement environ 6 à 12 heures pour les segments de grandes extrémités comme les bras ou les jambes. Elle ajoute qu’une technologie de conservation alternative pourrait permettre une réanimation du membre avant la replantation et une évaluation plus approfondie du membre avant la transplantation, ce qui pourrait assurer une procédure de transplantation plus réussie.

« Dans tout scénario de polytraumatisme où il y a une perte de sang et où il n’y a pas de disponibilité immédiate de produits sanguins, l’hémopure pourrait être utile », dit-elle. « Par exemple, cela pourrait être un accident de la route. »

Elle dit qu’un nouvel essai clinique portant sur l’utilisation de l’hémopure dans un contexte de traumatisme devait commencer en Afrique du Sud avant que COVID-19 ne frappe. L’essai est financé par les États-Unis. Département de la Défense et vise à fournir plus d’informations sur l’utilité de l’hémopure en milieu préhospitalier et pendant le transport du patient lorsque les produits sanguins ne sont généralement pas disponibles contribuant à la mortalité.

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