Hemopure pelastaa vaikeasta verenvuodosta kärsivän potilaan hengen

Sep. 22, 2020 / ihotaudit & Plastiikkakirurgia

Jaa

Hemopure osoittautui hengenvaaralliseksi hoidoksi Clevelandin klinikan potilaalle, joka esitti ensiapuosastolle vakavaa verenvuotoa, mutta kieltäytyi verensiirrosta uskonnollisten mieltymysten vuoksi.

hengen pelastaminen lyhyellä varoitusajalla

”potilaan ongelmana oli verenvuoto aiemmin tuntemattomasta kohdunkaulan kasvaimesta”, kertoo Ross H. Brubaker, DO, joka hoiti potilasta hänen ollessaan Cleveland Clinicin teho-osastolla (ICU).

kun toimenpideradiologiatiimi oli embolisoinut kohtuun johtavat valtimot estääkseen verenvuodon jatkumisen, Tri Brubaker tajusi, että potilaan henki oli edelleen vaarassa vakavan verenhukan ja alhaisen hemoglobiinipitoisuuden vuoksi, joka oli laskenut tasolle 3,3 mg/dL. Perheen luvalla hän antoi Hemopurea (Hemoglobin Oxygen Therapeutics LLC), hemoglobiinipohjaista hapenkantajaa (HBOC), joka on yhteensopiva kaikkien veriryhmien kanssa, jotka voivat toimia vaihtoehtona verelle.

”tarve ylläpitää verenpainetta lääkkeillä korjaantui välittömästi ensimmäisen 250 mL: n annoksella tätä valmistetta”, sanoo tri Brubaker. ”Annoimme melko pienen määrän tuotetta, ja pienestä määrästä huolimatta hänen hemodynaaminen hätätilanteensa ratkaisi täysin. Sitten saimme lastattua hänet 500 mL: lla tuotetta noin tunnin aikana ja hän kääntyi täysin ympäri. Se oli mahtavaa.”

Hemopure koostuu puhdistetusta, glutaarialdehydipolymeroidusta naudan hemoglobiinista ja on stabiili huoneenlämmössä kolme vuotta. Yhdysvaltain elintarvike-ja lääkevirasto (FDA) ei ole hyväksynyt tuotetta mihinkään käyttöaiheeseen ihmisillä, mutta se on saatavilla kliinisten tutkimusten kautta tai FDA: n laajennetun pääsyn ohjelman (EAP) kautta potilaille, joilla on vaikea, hengenvaarallinen anemia, jolle verensiirto ei ole vaihtoehto. Tässä tapauksessa tohtori Brubaker sai luvan käyttää tuotetta EAP: n kautta, joka tunnetaan myös nimellä compassionate use approval.

Hemopuren oikea-aikainen annostelu oli mahdollista, koska valmistetta oli sattumanvaraisesti saatavilla tutkimustarkoituksiin filosofian tohtori Bahar Bassiri Gharbin laboratoriossa. Oikea-aikaisen yhteistyön ansiosta Hemopure toimitettiin teho-osastolle ja sitä käytettiin välittömästi potilaan vakauttamiseen, kun valmistajalta toimitettiin lisää. Kesti tunnin, kun tohtori Brubaker soitti puhelun yhtiölle ja hallinnolle potilaalle. Seuraavien päivien aikana teho-osastolla potilas sai ylimääräistä Hemopurea yhteensä seitsemän yksikköä, minkä jälkeen hänet siirrettiin säännölliseen hoitokerrokseen, jossa gynecologic oncology team hoiti häntä kotiutukseen asti.

tietoisuuden lisääminen ja pääsyn esteiden poistaminen

Tri Brubaker toteaa, että useamman lääkärin tulisi olla tietoisia Hemopuren kaltaisten HBOC-tuotteiden hyödyllisyydestä erityisryhmille, kuten niille, jotka eivät voi tai jotka kieltäytyvät ottamasta verituotteita henkilökohtaisista tai uskonnollisista syistä. Hän toivoo myös, että Hemopuren tutkimus etenee edelleen ja johtaa lopulta sen hyväksymiseen laajempaan käyttöön.

”se on yksi niistä lääkkeistä, joilla mielestäni on niche käyttöä, mutta se on valitettavasti ei ole hyväksytty kliiniseen käyttöön FDA,” hän sanoo. ”Potilailla, joilla on hengenvaarallinen anemia ja jotka eivät voi saada punasoluja saatavuudesta, uskonnollisista tai immunologisista syistä, Hemopure on ainoa tuote, joka voi tilapäisesti korvata veren ja pelastaa näiden potilaiden hengen.”

hän ja hänen kollegansa toivovat voivansa esitellä tämän tapauksen tulevassa Society of Critical Care-Anestesiologien konferenssissa pyrkiessään lisäämään tietoisuutta tästä erittäin hyödyllisestä lääkityksestä.

Hemopurea koskeva tutkimus jatkuu

tohtori Bassiri Gharb ja hänen yhteistyökumppaninsa tutkivat parhaillaan Hemopuren hyödyllisyyttä ex-vivo normotermisessä raajaperfuusiossa (EVNLP). Hänen tutkimuksensa, joka julkaistiin tammi-helmikuun 2020 numerossa Military Medicine, vertasi Hemopure-perfusoituja sian raajoja kylmävarastoon sijoitettuihin raajoihin ja totesi mitokondrioiden rakenteen säilyvän paremmin Hemopure-perfusoiduissa raajoissa verrattuna raajojen kylmävarastoinnissa havaittuun kiteytymiseen ja tuhoutumiseen. Tutkijat päättelivät, että Hemopure-EVNLP tuotti samanlaisia tuloksia kuin punasolu-EVNLP ja varmisti lihasten supistuvuuden ja mitokondrioiden rakenteen säilymisen.

”normaalioloissa raajan amputoinnissa raaja säilötään jäihin ja kuljetetaan sitten erikoistuneeseen keskukseen uudelleenistutusta varten”, sanoo tohtori Bassiri Gharb, joka toteaa, että traumatilanteessa leikkausaika on rajattu vain noin 6-12 tuntiin suurten raajalohkojen, kuten käsien tai jalkojen, osalta. Hän lisää, että vaihtoehtoinen säilöntätekniikka voisi mahdollistaa raajan elvyttämisen ennen uudelleen istutusta ja raajan perusteellisemman arvioinnin ennen elinsiirtoa, mikä voisi varmistaa menestyksekkäämmän siirtotoimenpiteen.

”missä tahansa polytrauma-skenaariossa, jossa on verenhukka eikä verituotteita ole heti saatavilla, Hemopuresta voisi olla hyötyä”, hän sanoo. ”Kyseessä voi olla esimerkiksi liikenneonnettomuus.”

hän kertoo, että uusi kliininen tutkimus, jossa tutkittiin Hemopuren käyttöä traumaympäristössä, asetettiin alkamaan Etelä-Afrikassa ennen COVID-19: n iskemistä. Oikeudenkäynnin rahoittaa Yhdysvallat. Department of Defense ja pyrkii antamaan enemmän tietoa hyödyllisyydestä Hemopure ennen sairaalaa ympäristössä ja kuljetuksen aikana potilaan, kun yleensä verituotteita ei ole saatavilla edistää kuolleisuutta.

Share

    verensiirto Hemopuurivuoto Ross Brubaker

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.