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Nach der Suche in den üblichen Datenbanken wählten wir 1 Evidence Summary (SE) von Uptodate, 1 Narrative Review, 1 Kapitel von eMedicine und 4 Fallberichte über das Management von unvollkommenem Jungfernhäutchen (HI) bei Mädchen und / oder Jugendlichen. Alle Dokumente stimmen darin überein, dass die Behandlung der Wahl für HI bei Mädchen und / oder Jugendlichen jeden Alters chirurgisch ist.

Aktuelle Informationen zur Diagnose und Behandlung angeborener Anomalien der Vagina(1) weisen darauf hin, dass Hymenanomalien auf eine unvollständige Degeneration des zentralen Teils des Hymens zurückzuführen sind. HI ist eine der häufigsten obstruktiven Läsionen des weiblichen Genitaltrakts. Bei der Geburt können Babys aufgrund von durch mütterliches Östradiol stimulierten Mukokolen von Vaginalsekreten einen prall gefüllten Introitus haben. Wenn die Diagnose nicht als Neugeborenes gestellt wird und das Jungfernhäutchen unvollkommen bleibt, wird der Schleim resorbiert und das Mädchen bleibt normalerweise bis zur Menarche asymptomatisch. Zu diesem Zeitpunkt kann das heranwachsende Mädchen in der Vorgeschichte zyklische Bauch- oder Beckenschmerzen und Hämatokolpos haben, was zu einer bläulichen Verfärbung des Jungfernhäutchens führen kann. Ein starkes Aufblähen der Vagina kann auch zu Rückenschmerzen, Schmerzen beim Stuhlgang oder Schwierigkeiten beim Wasserlassen führen.

In Bezug auf die Behandlung weist er darauf hin, dass die Hymenreparatur in jedem Alter durchgeführt werden kann; die Reparatur wird jedoch erleichtert, wenn das Gewebe einer Östrogenstimulation unterzogen wurde. Daher ist eine Operation ideal für Neugeborene, postpubertäre oder prämenarchische Perioden. Die chirurgische Reparatur, die unter Narkose durchgeführt wird, besteht aus einem elliptischen Einschnitt in die Membran in der Nähe des Hymenalrings, gefolgt von der Evakuierung des verstopften Materials. Das extrahimenale Gewebe wird durch Elektrokauterisation geschnitten, um ein normal großes Loch zu erzeugen, und die Vaginalschleimhaut wird mit Vicryl 3-0- oder 4-0-Naht oder verchromter Naht an den Hymenalring genäht, um ein Anhaften und Wiederauftreten der Obstruktion zu verhindern.

Die SE spricht auch von einer unvollständigen Fenestrierung der Hymenöffnung bei erwachsenen Frauen, die oft asymptomatisch ist. Patienten können eine gynäkologische Untersuchung beantragen, da Tampons, Duschen oder Vaginalcremes nicht eingeführt werden können oder wenn der Geschlechtsverkehr schwierig ist. Darüber hinaus können Frauen mit mikroperforiertem Jungfernhäutchen aufgrund einer teilweisen Obstruktion und einer schlechten Drainage postmenstruelle Flecken oder Gerüche aufweisen. Wenn Menstruationsprodukte nicht vollständig aus der Vagina evakuiert werden, kann sich das zurückgehaltene Blut infizieren und zu bilateralen Ovarialröhrenabszessen führen. Die Behandlung des mikroperforierten, septierten und kribriformen Hymens beinhaltet die Resektion von überschüssigem Hymenalgewebe, um einen funktionellen Hymenalring zu erzeugen, wie oben beschrieben. Überschüssiges Hymenalgewebe wird mit Elektrokauterisation entfernt und unterbrochene Nähte werden platziert, um das Gewebe wieder anzunähern.

Eine narrative Übersicht über angeborene Defekte des weiblichen Fortpflanzungssystems(2) zeigt, dass ein Jugendlicher mit einer hymenalen Anomalie typischerweise eine ausgeprägte vaginale Ausdehnung, Rückenschmerzen, zyklische oder anhaltende Beckenschmerzen, Beschwerden über Schwierigkeiten beim Einführen oder Entfernen von Tampons und Schwierigkeiten beim Wasserlassen aufgrund von Hämatokolpen aufweist. Bei der Untersuchung der äußeren Genitalien können aufgrund der Menstruationsblutentnahme variable Mengen an überschüssigem Hymengewebe oder perinealer Ausbuchtung mit einem bläulich durchscheinenden Hymen beobachtet werden.
Überweisung oder Konsultation für dreidimensionalen Ultraschall oder Magnetresonanztomographie zur Beurteilung der distalen Obstruktion oder Nierenanomalie wird empfohlen. Nach der Beurteilung können Frauen zur Beurteilung einer möglichen Hymenektomie überwiesen werden. Schlägt zwei Arten der Behandlung vor: medizinisch (Dilatationstechniken mit zunehmend größeren Dilatatoren, obwohl diese Verfahren für einen Teenager sehr schwierig sein können) und chirurgisch.

Emedizin Kapitel über Management und Behandlung von HI(3) gibt medizinische und chirurgische therapeutische Empfehlungen:

  • Medizinisch: nach der Erstpräsentation und der Verdachtsdiagnose einer obstruktiven Anomalie bei einem Jugendlichen ermöglicht die Verwendung von oralen Kontrazeptiva, die kontinuierlich zur Unterdrückung der Menstruation verabreicht werden, die symptomatische Linderung und die wesentliche Zeit, die für weitere diagnostische Studien erforderlich ist. Darüber hinaus kann die Verwendung von nichtsteroidalen Antirheumatika Schmerzlinderung bieten; narkotische Analgetika können sogar erforderlich sein.
  • Chirurgisch: Der Zeitpunkt der chirurgischen Therapie basiert auf dem Vorhandensein von Symptomen. Eine symptomatische Mukozele, die sich bei einem Neugeborenen manifestiert, sollte ordnungsgemäß behandelt werden, wird jedoch nicht als chirurgischer Notfall angesehen. Wenn bei einem asymptomatischen Patienten im Kindesalter eine HI ohne Mukozele diagnostiziert wird, kann dieser Patient nach Beginn der Pubertät und vor der Entwicklung von Hämatocolpos oder Hämatometra behandelt werden. Das Vorhandensein einer Östrogenstimulation in der Pubertät erleichtert die chirurgische Reparatur und Heilung.

Obwohl eine rechtzeitige Behandlung von HI angemessen ist, wenn sie bei einem Jugendlichen mit Hämatometra und Hämatokolpos auftritt, sollte das Verfahren nicht dringend ohne angemessene präoperative Untersuchung durchgeführt werden. Die chirurgische Korrektur muss endgültig sein.
Wichtig: Verwenden Sie keine Diagnosetechnik (z., Nadelaspiration im Büro), um die Diagnose zu bestätigen, da dies die Einführung von Bakterien in sterile Hämatocolpos oder Hämatometer ermöglichen kann, wodurch das Stadium für Pyocolpos oder Pyometrium vorbereitet wird und die Fruchtbarkeit beeinträchtigt werden kann.

Mehrere Fallberichte von Mädchen im Alter von 11 bis 16 Jahren mit Symptomen von HI (4-7) stimmen darin überein, die Bedeutung einer sorgfältigen Bewertung von Mädchen / Jugendlichen mit HI hervorzuheben, die manchmal von anderen Anomalien des weiblichen Fortpflanzungstrakts begleitet wird. In vielen Fällen bleibt die Diagnose bis zur Pubertät unbemerkt und debütiert mit zyklischen Bauchschmerzen bei Jugendlichen, die keine Menarche hatten. Daher ist es von größter Bedeutung, dass eine korrekte und rechtzeitige Diagnose gestellt wird, damit die richtige Behandlung mit der Perspektive der zukünftigen Fruchtbarkeit gewählt werden kann.
Geben Sie als Behandlung der Wahl die Hymenplastik an: Öffnung der Hymenealmembran. Die akzeptabelste Technik besteht darin, sternförmige Einschnitte durch die Hymenealmembran mit Exzision der Ränder vorzunehmen. Eine Öffnung von etwa einem Finger sollte belassen werden, um ein erneutes Schließen des Lochs zu verhindern und die Entladung sicherzustellen. Die richtige Antibiotikaprophylaxe hilft, das Auftreten infektiöser Komplikationen zu verringern.

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