Hemopure rettet das Leben eines Patienten mit schweren Blutungen

Sep. 22, 2020 / Dermatologie & Plastische Chirurgie

Teilen

Hemopure erwies sich als lebensrettende Behandlung bei einem Patienten der Cleveland Clinic, der sich mit schweren Blutungen in der Notaufnahme vorstellte, aber aufgrund religiöser Vorlieben eine Bluttransfusion ablehnte.

Kurzfristig ein Leben retten

„Das darstellende Problem der Patientin war eine Blutung aus einem bisher unbekannten Gebärmutterhalstumor“, sagt Ross H. Brubaker, DO, der die Patientin während ihres Aufenthalts auf der Intensivstation der Cleveland Clinic betreute.

Nachdem das Team der interventionellen Radiologie die Arterien, die zur Gebärmutter führten, embolisiert hatte, um weitere Blutungen zu verhindern, erkannte Dr. Brubaker, dass das Leben des Patienten aufgrund eines schweren Blutverlusts und eines niedrigen Hämoglobinspiegels, der auf 3, 3 mg / dl gesunken war, immer noch in Gefahr war. Mit der Erlaubnis der Familie verabreichte er Hemopure (Hämoglobin Oxygen Therapeutics LLC), eine hämoglobinbasierte Sauerstoffträgerlösung (HBOC), die mit allen Blutgruppen kompatibel ist und als Alternative zu Blut dienen kann.

„Die Notwendigkeit, ihren Blutdruck mit Medikamenten aufrechtzuerhalten, löste sich sofort mit den ersten 250 ml dieses Produkts auf“, sagt Dr. Brubaker. „Wir verabreichten ein relativ kleines Volumen des Produkts, und trotz dieses kleinen Volumens löste sich ihr hämodynamischer Notfall vollständig auf. Dann haben wir sie innerhalb von etwa einer Stunde mit 500 ml des Produkts beladen und sie hat sich komplett umgedreht. Es war unglaublich.“

Hemopure besteht aus gereinigtem, Glutaraldehyd-polymerisiertem Rinderhämoglobin und ist drei Jahre bei Raumtemperatur stabil. Das Produkt wurde von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) für keine Indikation beim Menschen zugelassen, ist jedoch in klinischen Studien oder über das Expanded Access Program (EAP) der FDA zur Behandlung von Patienten mit schwerer, lebensbedrohlicher Anämie erhältlich, für die eine Bluttransfusion keine Option ist. In diesem Fall erhielt Dr. Brubaker die Genehmigung zur Verwendung des Produkts durch den EAP, auch bekannt als Compassionate Use Approval.

Die rechtzeitige Verabreichung von Hemopure war möglich, da das Produkt zufällig für Forschungszwecke im Labor von Bahar Bassiri Gharb, MD, PhD, verfügbar war. Durch eine rechtzeitige Zusammenarbeit wurde Hemopure an die Intensivstation geliefert und verwendet, um den Patienten sofort zu stabilisieren, während mehr vom Hersteller geliefert wurde. Es dauerte eine Stunde, bis Dr. Brubaker das Unternehmen und die Verwaltung des Patienten anrief. In den nächsten Tagen auf der Intensivstation erhielt die Patientin zusätzliche Hämopure für insgesamt sieben Einheiten, danach wurde sie in eine reguläre Pflegeeinrichtung verlegt, wo sie bis zur Entlassung vom gynäkologischen Onkologieteam geleitet wurde.

Sensibilisierung und Beseitigung von Zugangsbarrieren

Dr. Brubaker weist darauf hin, dass sich mehr Kliniker der Nützlichkeit von HBOC-Produkten wie Hemopure in speziellen Bevölkerungsgruppen bewusst sein sollten, z. B. bei Personen, die dies nicht können oder die sich aus persönlichen oder religiösen Gründen weigern, Blutprodukte zu erhalten. Er hofft auch, dass die Forschung an Hemopure weiter voranschreiten und schließlich zu seiner Zulassung für eine breitere Anwendung führen wird.

„Es ist eines dieser Medikamente, von denen ich denke, dass es eine Nischenanwendung hat, aber es wurde leider nicht von der FDA für den klinischen Einsatz zugelassen“, sagt er. „Bei Patienten, die an einer lebensbedrohlichen Anämie leiden und aus medizinischen, religiösen oder immunologischen Gründen keine roten Blutkörperchen erhalten können, ist Hemopure das einzige Produkt, das vorübergehend an die Stelle von Blut treten und das Leben dieser Patienten retten kann.“

Er und seine Kollegen hoffen, diesen Fall auf der bevorstehenden Konferenz der Society of Critical Care Anesthesiologists vorstellen zu können, um das Bewusstsein für dieses sehr nützliche Medikament zu schärfen.

Die Forschung zu Hemopure geht weiter

Dr. Bassiri Gharb und ihre Mitarbeiter untersuchen derzeit die Nützlichkeit von Hemopure bei der Ex-vivo-normothermen Extremitätenperfusion (EVNLP). Ihre Studie, die in der Januar / Februar 2020-Ausgabe von Military Medicine veröffentlicht wurde, verglich Hämopure-perfundierte Schweineglieder mit denen, die in Kühllagern platziert wurden, und fand eine bessere Erhaltung der mitochondrialen Struktur in Hämopure-perfundierten Gliedmaßen im Vergleich zu der Kristallisation und Zerstörung, die in Gliedmaßen in Kühllagern beobachtet wurde. Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass Hemopure-EVNLP ähnliche Ergebnisse wie Red Blood Cell-EVNLP erzielte und die Erhaltung der Muskelkontraktilität und der mitochondrialen Struktur sicherstellte.

„Unter normalen Umständen wird das Glied bei einer Amputation der Extremität auf Eis konserviert und dann zur Replantation in ein spezialisiertes Zentrum transportiert“, sagt Dr. Bassiri Gharb, der feststellt, dass in einem Trauma Die Zeit für die Durchführung der Operation auf nur etwa 6-12 Stunden für große Extremitätensegmente wie Arme oder Beine begrenzt ist. Sie fügt hinzu, dass eine alternative Konservierungstechnologie eine Wiederbelebung der Extremität vor der Replantation und eine gründlichere Bewertung der Extremität vor der Transplantation ermöglichen könnte, was ein erfolgreicheres Transplantationsverfahren gewährleisten könnte.

„In jedem Polytrauma-Szenario, in dem Blutverlust auftritt und keine sofortigen Blutprodukte verfügbar sind, könnte Hemopure nützlich sein“, sagt sie. „Das kann zum Beispiel ein Verkehrsunfall sein.“

Sie sagt, dass eine neue klinische Studie zur Untersuchung der Verwendung von Hemopure in einem Trauma-Setting in Südafrika beginnen sollte, bevor COVID-19 eintraf. Die Studie wird von den USA finanziert. Department of Defense und zielt darauf ab, mehr Informationen über den Nutzen von Hemopure im präklinischen Umfeld und während des Transports des Patienten bereitzustellen, wenn normalerweise keine Blutprodukte verfügbar sind, die zur Mortalität beitragen.

Teilen

    Bluttransfusion Hämopure Blutung Ross Brubaker

Schreibe einen Kommentar

Deine E-Mail-Adresse wird nicht veröffentlicht.