Preevid

efter at have søgt i de sædvanlige databaser valgte vi 1 Evidensoversigt (SE) af Uptodate, 1 fortællingsanmeldelse, 1 kapitel i emedicin og 4 sagsrapporter om styring af ufuldkommen hymen (HI) hos piger og/eller unge. Alle dokumenter er enige om, at behandlingen af valg for HI hos piger og / eller unge i alle aldre er kirurgisk.

Uptodate SE om diagnosen og håndteringen af medfødte abnormiteter i vagina(1) indikerer, at hymen abnormiteter er afledt af ufuldstændig degeneration af den centrale del af hymen. Hej er en af de mest almindelige obstruktive læsioner i den kvindelige kønsorgan. Ved fødslen kan babyer have en svulmende introitus på grund af mucocolps af vaginale sekretioner stimuleret af moderens østradiol. Hvis diagnosen ikke stilles som nyfødt, og hymen forbliver ufuldkommen, absorberes slimet igen, og pigen forbliver normalt asymptomatisk indtil menarche. På det tidspunkt kan den unge pige have en historie med cyklisk mave-eller bækkensmerter og hæmatokolpos, hvilket kan føre til blålig misfarvning af hymen. Markeret oppustethed i skeden kan også føre til rygsmerter, smerter ved afføring eller vandladningsbesvær.

med hensyn til behandling påpeger han, at hymen reparation kan udføres i alle aldre; imidlertid Letter reparation, hvis vævene har gennemgået østrogenstimulering. Derfor er kirurgi ideel i de nyfødte, post-pubertal eller premenarkiske perioder. Kirurgisk reparation, udført under anæstesi, består af et elliptisk snit i membranen nær hymenalringen efterfulgt af evakuering af det forhindrede materiale. Det ekstrahimenale væv skæres ved elektrokauteri for at skabe et hul i normal størrelse, og vaginalslimhinden sutureres til hymenalringen ved hjælp af vicryl 3-0 eller 4-0 sutur eller forkromet sutur for at forhindre vedhæftning og gentagelse af forhindringen.

SE taler også om ufuldstændig fenestration af hymenåbningen hos voksne kvinder, som ofte er asymptomatisk. Patienter kan anmode om gynækologisk evaluering på grund af manglende evne til at indsætte tamponer, douches eller vaginale cremer eller på grund af vanskeligheder med samleje. Derudover kan kvinder med mikroperforeret hymen have postmenstrual spotting eller lugt på grund af delvis obstruktion og dårlig dræning. Hvis menstruationsprodukter ikke evakueres fuldstændigt fra vagina, kan det tilbageholdte blod blive inficeret og føre til bilaterale ovarierørabcesser. Behandling af mikroperforeret, septat og cribriform hymen involverer resektion af overskydende hymenalvæv for at skabe en funktionel hymenalring som beskrevet ovenfor. Overskydende hymenalvæv fjernes ved brug af elektrokauteri, og afbrudte suturer placeres for at tilnærme vævet igen.

en fortællende gennemgang af medfødte defekter i det kvindelige reproduktive system(2) indikerer, at en teenager med en hymenal anomali typisk præsenterer markant vaginal distension, rygsmerter, cyklisk eller vedvarende bækkensmerter, klager over vanskeligheder med at indsætte eller fjerne tamponer og vandladningsbesvær på grund af hæmatokolper. Ved undersøgelse af de ydre kønsorganer kan variable mængder overskydende hymenalvæv eller perineal bule med en blålig gennemskinnelig hymen ses på grund af menstruationsblodopsamling.
henvisning eller konsultation til tredimensionel ultralyd eller magnetisk resonansafbildning for at evaluere distal obstruktion eller renal abnormitet anbefales. Når de er evalueret, kan kvinder henvises til evaluering for en mulig hymenektomi. Foreslår to typer behandling: medicinsk (dilatationsteknikker med gradvist større dilatatorer, selvom disse procedurer kan være meget vanskelige for en teenager) og kirurgisk.

emedicine kapitel om ledelse og behandling af HI(3) giver medicinske og kirurgiske terapeutiske anbefalinger:

  • medicinsk: efter den indledende præsentation og mistanke om diagnose af en obstruktiv abnormitet hos en teenager tillader brugen af orale svangerskabsforebyggende midler, der kontinuerligt administreres for at undertrykke menstruation, symptomatisk lindring og den nødvendige tid, der er nødvendig for at opnå yderligere diagnostiske undersøgelser. Derudover kan brugen af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler give smertelindring; narkotiske analgetika kan endda være påkrævet.
  • kirurgisk: tidspunktet for kirurgisk terapi er baseret på tilstedeværelsen af symptomer. En symptomatisk mucocele, der manifesterer sig hos en nyfødt, skal behandles ordentligt, men betragtes ikke som en kirurgisk nødsituation. Hvis en asymptomatisk patient diagnosticeres med HI uden mucocele i barndommen, kan denne patient behandles efter pubertets begyndelse og før udviklingen af hæmatokolpos eller hematometra. Tilstedeværelsen af østrogenstimulering ved puberteten Letter kirurgisk reparation og heling.

selvom rettidig behandling af HI er passende, når det forekommer hos en ungdom med hematometra og hematocolpos, bør proceduren ikke udføres hurtigst muligt uden tilstrækkelig præoperativ evaluering. Kirurgisk korrektion skal være endelig.
VIGTIGT: Brug ikke en diagnostisk teknik (f. eks., Nål aspiration på kontoret) for at bekræfte diagnosen, da dette kan muliggøre introduktion af bakterier i sterile hæmatokolpos eller hæmatometer, forberedelse af scenen for pyocolpos eller pyometrium og kan påvirke fertiliteten negativt.

flere sagsrapporter om piger i alderen 11 til 16 år med symptomer på HI (4-7) er enige om at fremhæve vigtigheden af omhyggelig evaluering af piger/unge, der præsenterer HI, som undertiden ledsages af andre abnormiteter i den kvindelige reproduktive kanal. I mange tilfælde går diagnosen ubemærket indtil puberteten og debuterer med cyklisk mavesmerter hos unge, der ikke har haft menarche. Så det er yderst vigtigt, at der stilles en korrekt og rettidig diagnose, så den rigtige behandling kan vælges med perspektivet om fremtidig fertilitet.
Angiv som valg af behandling hymenplast: åbning af hymenealmembranen. Den mest acceptable teknik er at lave stellatindsnit gennem hymenealmembranen med udskæring af kanterne. En åbning på ca.en finger skal efterlades for at forhindre hullet i at lukke igen og for at sikre udledning. Korrekt antibiotisk profylakse hjælper med at mindske forekomsten af infektiøse komplikationer.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.