Preevid

po prohledání obvyklých databází jsme vybrali 1 Shrnutí důkazů (SE) Uptodate, 1 narativní přehled, 1 kapitolu emedicíny a 4 kazuistiky o řízení nedokonalých hymenů (HI) u dívek a / nebo dospívajících. Všechny dokumenty souhlasí s tím, že léčba volby pro HI u dívek a / nebo dospívajících v jakémkoli věku je chirurgická.

Uptodate SE o diagnostice a léčbě vrozených abnormalit vagíny(1) naznačuje, že abnormality hymen jsou odvozeny z neúplné degenerace centrální části hymenu. HI je jednou z nejčastějších obstrukčních lézí ženského genitálního traktu. Při narození mohou mít děti vypouklý introitus kvůli mukokolpsům vaginálních sekrecí stimulovaných mateřským estradiolem. Pokud není diagnóza provedena jako novorozenec a hymen zůstává nedokonalý, hlen bude reabsorbován a dívka obvykle zůstává asymptomatická až do menarche. V té době může dospívající dívka mít v anamnéze cyklickou bolest břicha nebo pánve a hematokolpos, což může vést k namodralé změně barvy hymenu. Výrazné nadýmání vagíny může také vést k bolesti zad, bolesti při vyprazdňování nebo potížím s močením.

pokud jde o léčbu, poukazuje na to, že oprava hymenu může být provedena v jakémkoli věku; oprava je však usnadněna, pokud tkáně prošly stimulací estrogenu. Proto je chirurgie ideální v novorozeneckém, postpubertálním nebo premenarchickém období. Chirurgická oprava, prováděná v anestezii, sestává z eliptického řezu v membráně v blízkosti hymenálního kruhu, po němž následuje evakuace zablokovaného materiálu. Extrahimenální tkáň je řezána elektrokauterií, aby se vytvořila díra normální velikosti, a vaginální sliznice je přišita k hymenálnímu kruhu pomocí stehu vicryl 3-0 nebo 4-0 nebo chromovaného stehu, aby se zabránilo adhezi a opakování obstrukce.

SE také hovoří o neúplné fenestraci otevření hymenu u dospělých žen, která je často asymptomatická. Pacienti mohou požádat o gynekologické vyšetření kvůli neschopnosti vložit tampony, sprchy nebo vaginální krémy nebo kvůli potížím s pohlavním stykem. Kromě toho mohou ženy s mikroperforovanou panenskou blánu vykazovat postmenstruační špinění nebo zápach v důsledku částečné obstrukce a špatné drenáže. Pokud nejsou menstruační produkty zcela evakuovány z pochvy, může se zadržená krev nakazit a vést k bilaterálním abscesům ovariální trubice. Léčba mikroperforovaných, septátových a cribriformních hymenů zahrnuje resekci přebytečné hymenální tkáně za účelem vytvoření funkčního hymenálního kruhu, jak je popsáno výše. Přebytečná hymenální tkáň se odstraní pomocí elektrokauterizace a přeruší se stehy, aby se tkáň znovu přiblížila.

narativní přehled vrozených vad ženského reprodukčního systému(2) naznačuje, že adolescent s hymenální anomálií obvykle vykazuje výraznou vaginální distenzi, bolest zad, cyklickou nebo přetrvávající pánevní bolest, stížnosti na potíže s vložením nebo odstraněním tamponů a potíže s močením v důsledku hematokolps. Při vyšetření vnějších genitálií lze v důsledku odběru menstruační krve pozorovat variabilní množství přebytečné hymenální tkáně nebo perineální boule s namodralou průsvitnou hymnou.
doporučuje se doporučení nebo konzultace pro trojrozměrné zobrazování ultrazvukem nebo magnetickou rezonancí k vyhodnocení distální obstrukce nebo abnormality ledvin. Po vyhodnocení mohou být ženy postoupeny k hodnocení možné hymenektomie. Navrhuje dva typy léčby: lékařské (dilatační techniky s postupně většími dilatátory, i když tyto postupy mohou být pro teenagera velmi obtížné) a chirurgické.

emedicína kapitola o léčbě a léčbě HI (3) vydává lékařská a chirurgická terapeutická doporučení:

  • lékařské: po počáteční prezentaci a podezření na diagnózu obstrukční abnormality u adolescenta umožňuje použití perorálních kontraceptiv nepřetržitě podávaných k potlačení menstruace symptomatickou úlevu a nezbytný čas potřebný k získání dalších diagnostických studií. Kromě toho může použití nesteroidních protizánětlivých léků poskytnout úlevu od bolesti, mohou být dokonce vyžadována narkotická analgetika.
  • chirurgické: načasování chirurgické terapie je založeno na přítomnosti příznaků. Symptomatická mukokéla, která se projevuje u novorozence, by měla být řádně léčena, ale není považována za chirurgickou pohotovost. Pokud je asymptomatický pacient diagnostikován s HI bez mukocele během dětství, může být tento pacient léčen po nástupu puberty a před vývojem hematokolposu nebo hematometry. Přítomnost stimulace estrogenu v pubertě usnadňuje chirurgickou opravu a hojení.

ačkoli včasná léčba HI je vhodná, pokud se vyskytuje u dospívajících s hematometrou a hematokolposem, postup by neměl být prováděn naléhavě, bez adekvátního předoperačního hodnocení. Chirurgická korekce musí být definitivní.
důležité: nepoužívejte diagnostickou techniku (např., Aspirace jehly v kanceláři) k potvrzení diagnózy, protože to může umožnit zavedení bakterií do sterilních hematokolp nebo hematometrů, přípravu fáze pro pyokolpos nebo pyometrium a může nepříznivě ovlivnit plodnost.

několik kazuistik dívek ve věku 11 až 16 let s příznaky HI (4-7) souhlasí s zdůrazněním důležitosti pečlivého hodnocení dívek/dospívajících, kteří se vyskytují s HI,což je někdy doprovázeno dalšími abnormalitami ženského reprodukčního traktu. V mnoha případech zůstává diagnóza bez povšimnutí až do puberty a debutuje s cyklickou bolestí břicha u dospívajících, kteří neměli menarche. Je tedy nanejvýš důležité, aby byla provedena správná a včasná diagnóza, aby bylo možné zvolit správnou léčbu s perspektivou budoucí plodnosti.
uveďte jako léčbu volby hymenovou plastiku: otevření hymenální membrány. Nejpřijatelnější technikou je vytvoření hvězdicových řezů přes hymenální membránu s vyříznutím okrajů. Otvor asi jednoho prstu by měl být ponechán, aby se zabránilo opětovnému uzavření otvoru a aby se zajistilo vybití. Správná antibiotická profylaxe pomáhá snížit výskyt infekčních komplikací.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.