Hemopure šetří život pacienta s těžkým krvácením

Sep. 22, 2020 / dermatologie & Plastická chirurgie

sdílet

Hemopure se ukázal jako život zachraňující léčba u pacienta z Clevelandské kliniky, který předložil pohotovostnímu oddělení s těžkým krvácením, ale odmítl krevní transfuzi kvůli náboženským preferencím.

záchrana života v krátké době

„problémem pacienta bylo krvácení z dříve neznámého nádoru děložního čípku,“ říká Ross h. Brubaker, DO, která zvládla pacienta během svého pobytu na jednotce intenzivní péče Cleveland Clinic (JIP).

poté, co intervenční radiologický tým embolizoval tepny vedoucí do dělohy, aby se zabránilo dalšímu krvácení, si Dr. Brubaker uvědomil, že život pacienta je stále ohrožen kvůli těžké ztrátě krve a nízkým hladinám hemoglobinu, které klesly na 3, 3 mg / dl. Se svolením rodiny podával Hemopure (Hemoglobin Oxygen Therapeutics LLC), roztok na bázi kyslíku na bázi hemoglobinu (HBOC) kompatibilní se všemi krevními typy, které mohou sloužit jako alternativa k krvi.

„nutnost udržovat krevní tlak léky okamžitě vyřešena prvními 250 mL tohoto produktu,“ říká Dr. Brubaker. „Podali jsme poměrně malý objem produktu a navzdory tomuto malému objemu se její hemodynamická nouze zcela vyřešila. Pak jsme ji v průběhu asi hodiny naplnili 500 mL produktu a ona se úplně otočila. Bylo to úžasné.“

Hemopure se skládá z purifikovaného, glutaraldehydem polymerizovaného hovězího hemoglobinu a je stabilní při pokojové teplotě po dobu tří let. Produkt nebyl schválen U. S. Food and Drug Administration (FDA) pro jakoukoli indikaci u lidí, ale je k dispozici prostřednictvím klinických studií nebo prostřednictvím rozšířeného přístupového programu FDA (EAP) pro léčbu pacientů s těžkou, život ohrožující anémií, u nichž krevní transfúze není možnost. V tomto případě Dr. Brubaker obdržel souhlas s používáním produktu prostřednictvím EAP, známého také jako compassionate use approval.

včasné podání Hemopure bylo možné, protože náhodně byl produkt k dispozici pro výzkumné účely v laboratoři Bahar Bassiri Gharb, MD, PhD. Díky včasné spolupráci byl Hemopure dodán na JIP a použit k okamžité stabilizaci pacienta, zatímco více bylo odesláno od výrobce. Trvalo jednu hodinu, než Dr. Brubaker telefonoval společnosti a administraci pacientovi. Během následujících několika dnů na JIP pacientka dostala další Hemopure pro celkem sedm jednotek, poté byla převezena na pravidelné ošetřovatelské patro, kde ji až do propuštění spravoval tým gynekologické onkologie.

zvyšování povědomí a odstraňování překážek v přístupu

Dr. Brubaker poznamenává, že více lékařů by si mělo být vědomo užitečnosti produktů HBOC, jako je Hemopure, u zvláštních populací, jako jsou ti, kteří nemohou nebo ti, kteří odmítají přijímat krevní produkty z osobních nebo náboženských důvodů. Doufá také, že výzkum Hemopure bude i nadále postupovat a nakonec povede k jeho schválení pro širší použití.

“ je to jeden z těch léků, o kterých si myslím, že mají specializované použití, ale bohužel nebyl schválen pro klinické použití FDA,“ říká. „U pacientů, kteří mají život ohrožující anémii a nemohou dostávat červené krvinky z důvodu dostupnosti, náboženských nebo imunologických důvodů, je Hemopure jediným produktem, který může dočasně nahradit krev a zachránit životy těchto pacientů.“

on a jeho kolegové doufají, že tento případ představí na nadcházející konferenci anesteziologů společnosti kritické péče ve snaze zvýšit povědomí o tomto velmi užitečném léku.

výzkum Hemopure pokračuje

Dr. Bassiri Gharb a její spolupracovníci v současné době zkoumají užitečnost Hemopure v ex-vivo normotermické perfuzi končetin (EVNLP). Její studie, publikovaná v lednu / únoru 2020 vydání vojenského lékařství, porovnávala Hemopure perfundované prasečí končetiny s těmi, které byly umístěny v chladírenském skladu, a zjistila lepší zachování mitochondriální struktury v hemopure perfundovaných končetinách ve srovnání s krystalizací a destrukcí pozorovanou v končetinách v chladírenském skladu. Vyšetřovatelé dospěli k závěru, že Hemopure-EVNLP přinesl podobné výsledky jako erytrocyty-EVNLP a zajistil zachování svalové kontraktility a mitochondriální struktury.

„za normálních okolností je v případě amputace končetiny končetina zachována na ledu a poté transportována do specializovaného centra pro replantaci,“ říká Dr. Bassiri Gharb, který poznamenává, že v prostředí traumatu je čas k provedení operace omezen pouze na asi 6-12 hodin u velkých segmentů končetin, jako jsou paže nebo nohy. Dodává, že alternativní konzervační technologie by mohla umožnit resuscitaci končetiny před replantací a důkladnější vyhodnocení končetiny před transplantací, což by mohlo zajistit úspěšnější transplantační postup.

“ v jakémkoli scénáři polytrauma, kde dochází ke ztrátě krve a neexistuje okamžitá dostupnost krevních produktů, by Hemopure mohl být užitečný,“ říká. „Například by to mohla být dopravní nehoda.“

říká, že nová klinická studie zkoumající použití Hemopure v prostředí traumatu byla zahájena v Jižní Africe před zasažením COVID-19. Proces financuje USA. Ministerstvo obrany a jeho cílem je poskytnout více informací o užitečnosti Hemopure v pre – nemocničním prostředí a během transportu pacienta, kdy obvykle nejsou k dispozici krevní produkty přispívající k úmrtnosti.

podíl

    krevní transfúze Hemopure hemorage Ross Brubaker

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.